左心疾病相关肺高血压课件.ppt

*左心疾病（LHD）不仅是导致心力衰竭的临床常见疾病，也是临床最常见的引起PH的病因之一，PH也是LHD常见而又重要的合并症之一。LHD相关PH不仅是non-PAPPH最常见疾病类型之一，也是PH最常见疾病类型之一，LHD相关PH患者数量占全部PH的首位，约半数被筛查出的PH为LHD相关PH。虽然目前的临床研究主要是在动脉型肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension，PAH)领域，而且PAH患者通常病情凶险而预后严重不良，但是其临床相对少见，临床流行病学研究提示，PH是LHD患者预后重要的预测因素之一，合并PH的LHD患者预后不良。研究发现，左心心力衰竭合并中度肺动脉高压患者28个月的病死率达57％．而无肺动脉高压的心力衰竭患者其病死率则为17％。*在疾病发展过程中，多种左心疾病可引起肺静脉高压．从而继发肺动脉高压。相关的左心疾病主要为（1）心力衰竭(心衰)，包括收缩和(或)舒张功能衰竭；左心收缩功能不全所致的肺动脉高压最常见原因为冠心病和扩张型心肌病．而高血压则是引起左心舒张功能不全的主要原因。（2）瓣膜病变，包括左房室瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全；（3）其他：左房疾病(如左房黏液瘤或血栓等)；某些先天性心脏病(如三房心、主动脉缩窄、左心发育不良综合征等)。*LHD的病理生理学特点为肺静脉高压型肺血管病，以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点。随着跨肺动脉压差的增加，LHD早期可以无明显的肺动脉压升高，肺血管的初期表现也为反应性。血管扩张剂可即刻逆转。随着病情向不良方向进展，出现跨肺动脉压差和肺血管阻力进行性升高，此时对药物治疗的反应性降低，甚至无反应，故称为无血管反应性或顽固型。向无血管反应性发展是肺血管重构的结果。异常的弹力纤维、内膜纤维化和中膜肥厚，血管因此变得僵硬且对血管扩张剂反应性降低。*LHD的病理生理学特点为肺静脉高压型肺血管病，以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点。随着跨肺动脉压差的增加，LHD早期可以无明显的肺动脉压升高，肺血管的初期表现也为反应性。血管扩张剂可即刻逆转。随着病情向不良方向进展，出现跨肺动脉压差和肺血管阻力进行性升高，此时对药物治疗的反应性降低，甚至无反应，故称为无血管反应性或顽固型。向无血管反应性发展是肺血管重构的结果。异常的弹力纤维、内膜纤维化和中膜肥厚，血管因此变得僵硬且对血管扩张剂反应性降低。*不同病因导致肺动脉高压的发病率及分级有显著差异。中度和重度心衰继发肺动脉高压极为常见，高达72％-79％患者存有不同程度的肺动脉高压，其中19％～35％为重度肺动脉高压。这些患者大多为左心室收缩功能衰竭，其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍。左房室瓣病变是另一继发肺动脉高压的常见原因。62％左房室瓣狭窄患者肺动脉收缩压50mmHg，33％肺动脉收缩压为50-79mmHg，6％肺动脉收缩压≥80mmHg。在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，肺动脉高压发生率并不如左房室瓣疾病常见，发生率达4％～29％，主要导致左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。*不同病因导致肺动脉高压的发病率及分级有显著差异。中度和重度心衰继发肺动脉高压极为常见，高达72％-79％患者存有不同程度的肺动脉高压，其中19％～35％为重度肺动脉高压。这些患者大多为左心室收缩功能衰竭，其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍。左房室瓣病变是另一继发肺动脉高压的常见原因。62％左房室瓣狭窄患者肺动脉收缩压50mmHg，33％肺动脉收缩压为50-79mmHg，6％肺动脉收缩压≥80mmHg。在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，肺动脉高压发生率并不如左房室瓣疾病常见，发生率达4％～29％，主要导致左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。*不同病因导致肺动脉高压的发病率及分级有显著差异。中度和重度心衰继发肺动脉高压极为常见，高达72％-79％患者存有不同程度的肺动脉高压，其中19％～35％为重度肺动脉高压。这些患者大多为左心室收缩功能衰竭，其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍。左房室瓣病变是另一继发肺动脉高压的常见原因。62％左房室瓣狭窄患者肺动脉收缩压50mmHg，33％肺动脉收缩压为50-79mmHg，6％肺动脉收缩压≥80mmHg。在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，肺动脉高压发生率并不如左房室瓣疾病常见，发生率达4％～29％，主要导致左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。左心疾病相关性肺高血压Pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease吉林大学白求恩第一医院张尉华武汉左心疾病相关肺高