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2024年医院医保财务管理制度

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院医保财务管理制度作为医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障患者权益、促进医院可持续发展具有重要意义。为了进一步加强医院医保财务管理工作，规范医保基金使用，提高医疗服务水平，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本制度。

一、总体要求

1.坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实国家医保政策，确保医保基金安全、合理、有效使用。

2.建立健全医院医保财务管理制度，完善内部控制体系，提高财务管理水平。

3.加强医保基金监管，严格执行医保政策，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率。

4.加强医保队伍建设，提高医保工作人员业务素质和服务水平，确保医保政策落实到位。

二、组织机构与职责

1.医院成立医保财务管理领导小组，负责制定医保财务管理制度，指导、协调和监督医保财务管理工作的开展。

2.医保财务管理领导小组下设医保财务管理部门，负责具体执行医保财务管理工作，包括医保基金核算、结算、审计等。

3.医院各临床、医技科室和职能部门要积极配合医保财务管理部门，共同做好医保管理工作。

三、医保基金管理

1.医院应严格执行医保政策，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

2.医院应建立健全医保基金核算制度，对医保基金收入、支出进行详细记录和核算。

3.医院应加强医保基金结算管理，及时与医保部门进行结算，确保医保基金及时、准确入账。

4.医院应定期对医保基金使用情况进行审计，发现问题及时整改，确保医保基金安全。

四、医疗服务管理

1.医院应严格执行医保政策，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

2.医院应加强医患沟通，提高患者对医保政策的知晓度，保障患者权益。

3.医院应建立健全医保费用控制制度，合理使用医保基金，降低患者负担。

4.医院应加强医保费用审核，对违规收费行为进行查处，保障医保基金安全。

五、内部控制与监督

1.医院应建立健全内部控制制度，加强医保财务管理，防范医保风险。

2.医院应加强对医保基金使用的监督，定期开展医保基金使用情况检查，发现问题及时整改。

3.医院应建立医保投诉举报制度，及时处理患者投诉，保障患者权益。

4.医院应加强医保队伍建设，提高医保工作人员业务素质和服务水平，确保医保政策落实到位。

六、培训与宣传

1.医院应定期对医保工作人员进行培训，提高其业务素质和服务水平。

2.医院应加强对医保政策的宣传，提高患者对医保政策的知晓度。

3.医院应加强与医保部门的沟通与合作，共同推进医保事业发展。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行，原有相关制度同时废止。

2.本制度由医院医保财务管理领导小组负责解释。

3.本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和政策执行。

医院应根据实际情况，不断完善医保财务管理制度，确保医保基金安全、合理、有效使用，为患者提供优质、高效的医疗服务，促进医院可持续发展。