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躯体症状在焦虑抑郁障碍治疗中的地位和意义
讨论要点焦虑抑郁障碍诊疗中易被忽略的躯体症状躯体症状对临床治愈的影响为什么达到临床治愈很重要？双重机制抗抑郁药的优势
EPI研究显示：综合医院抑郁/焦虑障碍患者的识别率不到15%*EPIStudydataonfileN在中国五城市综合医院门诊就诊者中抑郁／焦虑障的碍患病率调查，共计15家医院；4个科室包括神经内科、消化内科、心血管内科、妇科；例数总计8487例。
69%主诉躯体症状一个国际性研究中，1146名求助于通科医生的抑郁患者，69%在首次求医时主诉仅仅是躯体症状11.SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry.1993;150:734-741.其它首次去综合医院求医的抑郁症患者69%为躯体症状
EPI研究显示：综合医院被诊断抑郁/焦虑障碍患者的就诊主诉N=2456*EPIStudy
0102030405060708090100内科医师对抑郁/焦虑的诊断率/焦虑的诊断率(%)7%内科医师对以躯体为主诉的抑郁/焦虑病人的识别率低
*Diagnosisofdepression/anxietypresentingonlywithsomaticcomplaintsandattributions(n=9).?Diagnosisofdepression/anxietypresentingwithatleast1psychosocialsymptomorproblem(n=13). KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry.1993;150:734-741.躯体化主诉*社会心理主诉?22%77%
小结：
躯体症状在抑郁症患者中非常普遍且经常被忽略抑郁/焦虑障碍的患者在综合医院非常多见由于去综合医院求医的抑郁/焦虑障碍患者以躯体症状为主诉掩盖了心理问题，所以内科医生对其识别率很低因此，关注多种躯体症状的患者是否存在抑郁/焦虑非常重要
讨论要点抑郁/焦虑诊疗中易被忽略的躯体症状躯体症状对临床治愈的影响为什么达到临床治愈很重要？双重机制抗抑郁药的优势
抑郁症是一种高复发的慢性疾病*.连续8周没有或者极少症状（精神病状态评估少于1或2）则定义为康复?符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍－躁狂或分裂情感障碍－抑郁的研究标准则被定义为复发1. MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.2. KellerMB,etal.JAMA.1983;250:3299-3304.康复后15年内,*85%的患者经历过1次复发1,2?复发的累积可能性1康复后时间（年）00.20.40.60.81.017911131553N=380
KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(Suppl5):28-34.抑郁症的病程
症状和功能损伤的长期临床治愈（完全缓解）是治疗的目标1
抑郁症状的严重程度临床治愈症状最少或无症状(HAM-D?7)，至少3个月痊愈症状最少或无症状至少6个月正常人群HAM-D?7治疗
近70%的抑郁症患者未达到临床治愈STAR*D中至重度抑郁的有效性研究“临床现实”中的患者样本西酞普兰20-60mg/dx12周QIDS-SR评定结局TrivediMHetal.AmJPsychiatry2006;163:28-40临床治愈=33%有效=14%无效=53%N=2,876STAR*DLevel1
残留症状有多常见?心境患者比例NierenbergAA,KeefeBR,LeslieVC,etal.JClinPsychiatry.1999(Apr);60(4):221-22550403020100抑郁症状自杀意念N=108对氟西汀治疗有效的患者改善睡眠精神运动疲乏自罪注意体重兴趣残留
躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状AdaptedfromPaykelES,etal.PsycholMed.1995;25(6):1171-1180WithPhysicalSymptomsWithoutPhysicalSymptoms用HAM-D17第13项(躯体症状/全身症状)来评估躯体症状
抑郁症残留症状增加复发的风险*Residualsymptoms:L
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