高血压病的防治.ppt

临床表现ECG01CK-MB02CTnI03检查治疗严格止痛硝酸酯Β受体阻滞剂ACEI类抗血小板Aspirin首剂：0.3/天以后：75～300mg/天抗凝溶栓指征禁忌症对症并发症的治疗：心律失常心衰转诊四、心力衰竭2出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征1在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排定义急性和慢性心衰01左心衰和右心衰02收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰03分类病因各类心脏病包括心肌病心肌损害01心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱02左室重构03机理级：日常活动不受限级：轻微活动受限级：休息时即气促级：日常活动受限心功能的分级（NYHA分级）6分钟步行距离426～550米——轻度心功能不全6分钟步行距离150～425米——中度心功能不全6分钟步行距离＜150米——重度心功能不全CBA6分钟步行试验2心功能Ⅱ级：双中肺以下湿罗音3心功能Ⅲ级：双中肺以上湿罗音1心功能Ⅰ级：肺无罗音5心功能Ⅴ级：心原性休克4心功能Ⅳ级：急性肺水肿急性心肌梗死时心功能的分级左心衰右心衰临床表现主要表现：呼吸困难左心衰阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显严重时咳粉红色泡沫痰）活动后气促乏力尿少症状强迫半卧位或端坐呼吸01呼吸促02心率快03体征舒张早期奔马律大汗紫绀肺部哮鸣音或/和湿性罗音濒死感急性肺水肿纳差恶心呕吐腹痛Q1Q2Q3Q4主要症状：右心衰黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿主要体征一、高血压病的防治老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率低知晓率、低治疗率、低控制率流行病学特点（我国）危险因素超重、肥胖中度以上的饮酒（≥1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常高血压的诊断标准测量法：三种家庭测量：≥135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)：白昼：≥130/85mmHg夜：≥125/75mmHg均值≥130/85mmHg诊所：≥140/90mmHg＜120/80mmHg：正常血压120~139/80~89mmHg：高血压前期除非血压＞200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压高血压的分级及心血管病的危险分层Ⅰ级（轻度）Ⅱ级（中度）Ⅲ级（重度）血压值140~159/90~99mmHg160~179/100~109mmHg≥180/≥110mmHg无其它危险因素低危中危高危1~2个其它危险因素中危中危极高危≥3个其它危险因素或TOD或糖尿病高危高危极高危并存临床情况极高危极高危极高危吸烟年龄（男＞55女＞65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史（男：＜55岁、女＜65岁）12345其它的心血管病临床的危险因素高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚脑：眼底Ⅱ级肾：蛋白尿Cr：106～177μmmol/L大血管：大动脉粥样硬化常规检查：血、尿常规血清电解质ECG胸片UCG眼底ABPM酌情肾脏B超心衰心肌梗塞心绞痛血运重建术脑溢血脑梗塞TIA眼底Ⅲ级Ⅳ级：出血渗出视乳头水肿糖尿病肾病肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L）主动脉夹层间歇性跛行12345相关的临床情况DBp≥130mmHg级或Ⅲ级以上眼底肾功能受损蛋白尿血尿该症多半