医院培训课件：《子宫颈癌筛查结果异常的管理》.pptx

l子宫颈癌仍然是当代严重威胁女性健康的恶性肿瘤

lWHO发布的数据显示，2012年我国子宫颈癌新发病例约为

62000例，占全球新发表例的12%

l中国国家癌症中心公布的最新数据估计，2015年我国子

宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例

宫颈癌进展示意图

810年

—25（死亡）

（100%治愈）—

原位

正常低度高度侵润癌

病变病变癌

结论：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行知

有效的方法（三早）

我国宫颈癌筛查管理现状

l我国筛查技术手段基本与国际同步（TCT+HPV）

l存在问题：

Ø总体人群筛查率处于低水平，覆盖率不足

Ø筛查诊治规范性不够，过度医疗、诊疗不足或缺乏随访等

Ø缺乏适宜中国的筛查技术和策略数据支撑；

ØHPV检测产品众多，缺乏充分的临床验证数据

Ø细胞学、组织病理学、阴道镜医师缺乏规范化培训

筛查技术手段——细胞学涂片

l巴氏涂片

Ø1943年由Papanicolaou提出宫颈脱落细胞学用于宫颈癌的诊断

Ø巴氏涂片筛查宫颈浸润癌发生率降低了70%-90%

Ø巴氏涂片的局限性：多因素影响，假阴性率约15%-40%

（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅篇水平）

l薄层液基细胞学检查（TCT)

Ø90年代由美国公司开发

Ø新柏氏（TCT）1996年FDA批准

Ø国内从2001年开始应用

优点：特有度高缺点：敏感度低，依赖细胞医师

细胞学检查报告系统

l巴氏分级报告：I-V级

lTBS诊断系统

Ø1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS

命名系统，代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统

Ø三个显著特点：将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部

分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。

筛查技术手段——HPV检测

1974年ZurHansen提出HPV

与宫颈癌发病可能有关的假设

1977年Laverty在电镜中观察到

宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒

1989年KeeertiShan证实宫颈癌与

HPV感染有直接的关系

1995年国际癌症研究署（IARC)认为

HPV感染是宫颈癌的主要原因

“HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌”（IARC

ConsensusStatementsApril2004）

2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查

HPV检测特点

l与细胞学比较，HPV检测更灵敏，但特异性较低。

Ø液基细胞学检出CIN3+的敏感性和特异性分别为53.3％和73％

ØHPV检测的敏感性和特异性分别为92％和56.9％，

lHPV检测客观、重复性好

l检测目的是为了识别高级别CIN，并不是检测病毒本身

l多数资料提示4种FDA批准的检测方法在诊断高级别CIN的

敏感性和特异性方面均非常接近

子宫颈癌筛查技术的发展过程

第1代试剂第2代试剂第3代试剂

细胞学巴士涂片液基细胞学液基细胞学

检测双染、E7蛋白

宫颈筛查技术的发展

高危型检测HPV检测HPV快速简单经济

E6,E7mRNA自动化

HPV检测DNA

第1代试剂第2代试剂第3代试剂

筛查方案

•以细胞学为初筛方案

方案一

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