急性冠脉综合征诊治进展马林业.pptxVIP

急性冠脉综合征诊治进展马林业;前言流行病学;ACS的流行病学（美国）心血管;ACS的流行病学（中国）发病率;内容定义病理生理诊断;急性冠状动脉综合征(ACS)的;斑块破裂或侵蚀血栓形成急性心脏;ACS疾病谱静息时心肌缺血无S;AMI新定义（2012年8月在;全球心肌梗死新分类1型：由冠状;全球心肌梗死新分类4型：与PC;全球心肌梗死新分类5型：心肌梗;心肌梗死的其它分类根据面积将心;继发原因引起的cTn升高,包括;内容ACS的定义病理生理;病理生理基础冠状动脉严重狭窄和;危险因素斑块破裂动脉粥样硬化炎;动脉粥样硬化是全身性疾病全球每;机制1：冠脉粥样斑块形成的;无标题;机制2：冠脉斑块破裂的机制;机制3：血栓形成血小板激活;ADP激活TXA2活化的血小板;冠脉狭窄的严重程度与心肌梗死发;无标题;其他病因少数非动脉粥样硬化疾病;机制（冠状动脉造影正常）冠状动;内容ACS的定义病理生理;心肌梗死严重持久心肌缺血（;无标题;无标题;2、动态演变：;无标题;定位诊断据特征性改变，尤其是病;前壁心梗急性期;急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电;下壁心梗右冠状动脉：下壁（膈面;不稳定型心绞痛的主要表现静息型;编号;编号;编号;编号;2．ST段的改变相对T波而言，;编号;编号;编号;编号;实验室检查一般化验检查;血清心肌酶及坏死标记物水平的动;肌钙蛋白的敏感性与特异性;编号超声心动图;鉴别诊断心源性主动脉夹层是陷阱;鉴别诊断非心源性;ACS诊断即使ACS在诊断上早;诊断：肌钙蛋白（Tropon;内容NSTE-ACS的定;危险分层早期风险评估（根据心绞;危险分层对治疗策略的影响危险分;?老年女性?;急性心肌梗死患者血流动力学分型;NSTE-ACS早期危险分层项;无标题;NSTE-ACS的危险分层;GRACE评分（手工）年龄（岁;危险级别GRACE评分院内死亡;TIMIRiskScore;CADILLAC积分危险因素积;PAMI风险模型危险因素积分P;LindahlB,eta;B-typeNatriure;无标题;CRUSADE出血风险评估危险;风险积分出血发生率%很低1-2;“低危”ACS患者的转归低危患;无症状性心肌缺血型很多病人有广;心力衰竭和心律失常型部分患者原;内容ACS的定义病理生理;STEAMI的非血运重建治疗;血小板激活黏附/聚集富含血小板;NSTEACS非血运重建治疗;抗拴药物的作用靶点凝血酶溶栓剂;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;其它抗血小板药西洛他唑（Cil;抗凝血药物间接凝血酶抑制剂肝素;抗凝治疗的发展趋势用药途径：静;抗凝治疗(ⅠA)中高危患者行;他汀治疗所有患者不论LDL-C;药物治疗A.Aspirin;内容ACS的定;血运重建的目的和指征目的;一、STE-AMI的血运重建;导管室;建议由心血管内科、心脏介入和心;STEAMI急诊PCI或CA;STEAMI直接PCI：发病;STEMI合并心源性休克：不论;静脉溶栓的适应证：起病时间＜1;静脉溶栓的绝对禁忌证①活动性内;溶栓vs直接PCI溶栓血;PCIvsCABG;NSTE-ACS的血运重建治疗;NSTE-ACS血运重建——新;(1)持续或反复发作的缺血症状;早期(24h)血运重建治疗;病例一急性广泛前壁心肌梗死患者;病例一血栓导管抽吸术后;病例一经皮冠状动脉支架植入术后;病例二急性广泛前壁心肌梗死患者;病例二急性广泛前壁心肌梗死患者;急性广泛前壁心肌梗死患者;急诊CABG患者康复出院心脏中;预后急性心肌梗死的预后与梗塞范;内容定义病理生理诊断和鉴;出血对出血风险的评价应该成为治;出血处理轻微出血者可以继续服用;心律失常持续性室速、室颤的发生;心力衰竭应用ACEI/ARB、;内容NSTE-ACS的定;特殊人群--老年人年龄＞75症;特殊人群—女性女性特点：GRA;特殊人群—糖尿病监测血糖（ⅠC;特殊人群—糖尿病无论接受何种血;特殊人群—慢性肾病(CKD)是;特殊人群—慢性肾病(CKD)慢;特殊人群—CABG术后适当放宽;小结（一）为了加强ACS患;小结（二）长期抗栓治疗过程;结束语随着多重抗栓药物的联合应;谢谢！;个人简历马林业硕士学位，副