呼吸系统常见疾病康复.pptVIP

定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征急性呼衰(acuterespiratoryfailure，ARF)01慢性呼衰(chronicrespiratoryfailure，CRF)02分类：气道阻塞性病变肺血管疾病肺组织病变胸廓胸膜病变神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患病因：弥散障碍贰通气不足壹肺内动-静脉样分流、耗氧量增加等肆肺泡通气／血流比例失调叁病理生理：除引起CRF的原发疾病症状体征之外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难多脏器功能紊乱的表现包括精神神经症状血液循环系统症状消化和泌尿系统症状等发绀：多见于口唇、指甲等部位一、临床表现症状体征实验室检查动脉血气分析：血PaO260mmHg,可伴或不伴PaCO250mmHg运动功能评定运动试验定量行走评定：常用的为6分钟或12分钟步行距离测定法呼吸困难评分:Borg’s评分法美国胸科协会评分法生理功能评定二、康复评定烦躁恐惧焦虑紧张心理功能评定日常生活活动评定社会参与能力评定WH01978年制定的社会功能缺陷量表(SDSS)职业劳动能力和社交能力家庭生活职能能力个人生活自理能力等肺容积与肺通气功能测定运动功能障碍精神神经症状肝肾功能异常呼吸功能障碍认知功能障碍血液循环功能障碍三、功能障碍生理功能障碍心理功能障碍情绪低落并感焦虑恐惧孤独无助悲观绝望01社会参与能力受限03日常生活活动受限呼吸困难、气促02CRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导呼衰急性发作期：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害处理原则：四、康复治疗目标：增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的次数，提高患者生活及工作能力吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能增强肺通气功能积极治疗和预防呼吸道感染解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心避免吸烟，控制各种并发症内容：01病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功能的情况加以选择适应证：02物理治疗、作业治疗、心理治疗等方法：物理治疗物理因子治疗超短波治疗超声雾化治疗膈肌电刺激运动训练排痰训练机械通气01严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率35／min02危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg)0304严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症，NIPPV的排除指征呼吸抑制或停止05有创机械通气的应用指征：嗜睡、神智障碍01严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)02其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)03无创正压机械通气失败或存在排除指征04ADL训练01织毛衣02计算机操作03园艺等功能性训练04以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练05作业治疗心理咨询心理支持放松训练心理治疗药物治疗氧疗营养支持其他治疗运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息时也感呼吸困难，发展最后只能终生依靠机械通气维持呼吸。由此导致的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运动能力，终日卧床晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功能障碍也呈进行性加重五、功能结局生理功能不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚至悲观绝望等心理障碍，人格改变心理功能ADL能力、工作能力及社交活动，生活质量低，最终只能依靠机器维持生命，给患者及其家庭造成极大的经济及精神负担社会功能01020304治疗原发病戒烟、避免使用麻醉、镇静药积极防治呼吸道感染详细介绍各种治疗措施05心理支持治疗六、健康教育ADBC疑病和敏感过度依赖与行为退化患者角色减退或缺失恐惧和焦虑心理功能障碍01由于呼吸功能、心功能与运动功能受限，大多数患者日常生活活动能力减退02严重患者可能长期卧床，生活不能自理日常生活活动能力受限社会参与能力受限患者社会参与、社会交往常常受到部分或全部限制，大多数患者职业参与能力受限，甚至完全不能参加工作壹贰作业治疗02物理治疗01心理治疗03四、康复治疗心理功能方面社会功能方面生理功能方面五、功能结局01强调戒烟02防感冒03家庭氧疗04其他六、