高龄髋部骨折的手术治疗分析.pptVIP

并存症：冠心病01老年人中常见的并存病，70岁以上可超过50%。近期心肌梗死者围术期再梗死的发生率近年有所降低，3个月内5.7%，3~6个月内2~3%。手术前应由内科诊疗。药物治疗主要用β受体阻滞药,硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等，并予吸氧，以控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，并保持病人安静等02对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。解除支气管痉挛首选β2受体激动剂对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染并存症：糖尿病围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素（1U：2~4g葡萄糖）。当血糖超过14mmol/L时，可静注胰岛素5~10U，并反复检测血糖。12麻醉监护：1心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸音（BreathSound）、液体出入量等；全麻术中监测的还有呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、吸入麻醉剂浓度、摄氧量等。2定义：术后精神障碍是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。发病率：国外报道骨科大手术后精神障碍发生率可达13-41%，高于国内相关报道。预防措施：术前纠正存在的生理紊乱，进行心理安慰，选择尽量小创伤的麻醉和手术方式；术中维持适宜的麻醉深度、保持循环的稳定和充足的氧供、防止通气过度致PCO2分压过低；术后严密监测、有效镇痛及预防呼吸衰竭、纠正酸碱平衡紊乱、补充多种维生素、防治术后感染或其他并发症、术后心理安慰等。治疗措施：排除器质性脑部疾患。一般性治疗：包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。药物治疗：主要针对谵妄、躁狂等兴奋状态病人，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类药物、异丙酚及氯丙嗪等。心理治疗：主要针对抑郁型病人，亲人安慰及交流效果较好。下肢深静脉血栓形成发病率：Schroder尸检1812例及回顾文献发现DVT在髋部骨折的发生率为40～91％。另据报道经Doppler诊断的静脉血栓85％是无症状的。亚洲人群中也有相当高的发病率。SartoruFujita报道静脉造影下，髋部骨折患者DVT发生率为22.6％。发病因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。临床分型：临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。高龄髋部骨折的手术治疗分析

（80岁以上患者170例报道）流行病学特点：社会老龄化：建国前，中国人平均寿命仅35岁。2002年，中国人的平均寿命为71.8岁每年中国的髋部骨折患者达100万以上平均寿命70岁的地区髋部骨折的年发病率约1‰，平均寿命80岁则达到2‰老年患者居多，社会负担沉重挑战：骨折粉碎性骨质疏松全身状况差、并存疾病多易发生严重并发症死亡率较高经济状况令人担忧社会负担重conservativeoperativeOperative?临床资料：01≥80岁行手术治疗的股骨颈骨折和转子间骨折患者170例02男，49例；女，121例03年龄80至96岁，平均84.9岁86例65例19例Ⅰ型5例Ⅱ型9例Ⅲ型28例Ⅳ型40例逆粗隆型5例Ⅰ型7例Ⅱ型20例Ⅲ型33例Ⅳ型23例股骨颈骨折按Garden分型转子间骨折按Evan分型人工股骨头置换术全髋置换术滑动式鹅头钉三枚空心螺纹钉总计股骨颈骨折61109282粗隆间骨折0087188总计6110963170并存症3％（128例）的患者有一种或一种以上并存症年龄越大，并存症越多，90岁以上的患者达83.3％5％（23例）含3种或3种以上的并存症12高血压症状性心律失常胃出血或溃疡糖尿病慢支脑中风史冠心病恶性肿瘤尿路感染老年性痴呆等伴发骨折13例（7.6％）伴发1个或2个部位骨折01脊柱压缩性骨折和腕部骨折较多见，分别为6例和4例02另外有肋骨、耻骨、胫骨下端骨折、髂骨骨折、肱骨外科颈骨折、足部骨折各1例03麻醉01基础＋局部麻醉：2例连续硬膜外麻醉：130例全麻：38例0236例发生围手术期并发症，占21.2％以中枢神经系统功能