癌痛现代治疗的评述ucb.pptVIP

全面筛查和评估PAIN-1与肿瘤急症无关的疼痛止痛治疗+危急症处理（例如手术、激素、放疗、抗生素）未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者预期疼痛事件和治疗过程参见未使用阿片类药物患者疼痛的处理疼痛评分1-3或疼痛评分4-10参见治疗过程相关性疼痛和焦虑与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或者承重骨骨折先兆脑转移瘤硬膜外转移软脑膜转移与感染有关的疼痛脏器梗阻或内脏穿孔（急腹症）短效阿片类药物治疗中、

重度疼痛或加重疼痛的疗效疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床指征口服（60分达峰）由医护人员静脉*注射（15分钟达峰），或患者自控镇痛未使用阿片类药物使用阿片类药物未使用阿片类药物使用阿片类药物初始剂量口服5-15mg即释硫酸吗啡或等效药物计算前24小时所需总量计算解救剂量，即前24h总量的10-20%静滴2-5mg硫酸吗啡或等效药物计算前24小时所需总量，转换为等效静滴总剂量，并增加10-20%*皮下注射可以代替静滴，但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟短效阿片类药物治疗中、

重度疼痛或加重疼痛的疗效(口服)续60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛降至4~6疼痛降至0~3剂量增加50-100%重复相同剂量按需给予当前有效剂量给药2-3小时后再评估以确定有效剂量如果2-3个用药周期后疗效不佳，考虑静脉滴定或全面疼痛评估给药60分钟后重新评估24小时随访计算24小时总量转换为长效药物计算24小时总量的10-20%作为解救剂量后续剂量后续治疗短效阿片类药物治疗中、

重度疼痛或加重疼痛的疗效(静注)续15分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛降至4~6疼痛降至0~3剂量增加50-100%重复相同剂量按需给予当前有效剂量给药2-3小时后再评估以确定有效剂量如果2-3个用药周期后疗效不佳，考虑改变策略或全面疼痛评估给药15分钟后重新评估按需给予当前有效剂量给药2-3小时后再评估以确定有效剂量后续剂量后续治疗疼痛的后续治疗??????????考虑改为缓释药，必要时进行解救治疗重新评估并调整治疗方案，以最大限度地降低副作用如有指征，使用辅助镇痛药物提供社会心理支持对患者及家属宣教提供书面治疗计划????重度疼痛7-10中度疼痛4-6轻度疼痛1-3l??重新评估阿片类药物滴定l???重新评估当前诊断l??考虑特殊疼痛综合征问题l???考虑专科会诊l??重新评估是否需联合止痛用药l?????继续阿片类药物滴定l????考虑特殊疼痛综合征问题l????考虑专科会诊l????继续联合止痛用药并滴定每次随访及需要时对疼痛进行再评估，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在24小时内全面再评估在24-48小时内全面再评估见继续治疗未达到患者目标/预期：l???????舒适度l???????功能需求达到患者目标/预期：l???????舒适度l???????功能需求疼痛强度评定数字评分量表圈定可以表述你有多痛的数字0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.无痛剧痛分类量表：0：无痛1·3：轻度痛4·6：中度痛7·10：重度痛疼痛面容评分量表全面疼痛评估疼痛部位疼痛强度静息时－活动时对日常活动的干扰描述或性质躯体疼痛－内脏痛－神经病理性疼痛当前疼痛治疗计划，包括药物和非药物性当前治疗的效果先前的疼痛治疗精神社会因素01病史02疼痛诊断病因03癌症04癌症治疗或者操作05发或者非肿瘤疾病病理生理06伤害性疼痛07神经性疼痛08全面疼痛评估21使用恰当的止痛剂量增加剂量（参见短效阿片药物剂量滴定）在5个半衰期内达到稳态根据前24小时使用阿片类药物的总剂量来计算增加剂量非阿片类达高限量使用阿片类药难治不良反应且疼痛评分4，考虑阿片减量25%，密切再评估4365阿片药物的处方、滴定和维持一般性用药原则阿片药物的处方、滴定和维持一般性用药原则阿片药物轮换计算24h阿片总量等效换算（阿片类药物等效剂量换算表）如果有效止痛，转换量减少25％，以减少不同阿片不全交叉耐受