病毒性肝炎二.pptVIP

缺乏特效治疗治疗原则:足够休息、营养为主；适当药物；避免饮酒、损害肝脏的药物；各临床类型肝炎治疗重点有所不同【治疗】急性肝炎⒈一般治疗：早期卧床休息。⒉隔离：甲型肝炎起病后3周；乙型肝炎HBsAg转阴；丙型肝炎HCVRNA转阴；戊型肝炎起病后2周。出院指征：饮食；抗病毒药物:仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗干扰素＋利巴韦林（病毒唑，ribavirin）慢性肝炎01当前对慢性肝炎治疗目标：02症状舒缓或消失；03病毒复制受到抑制；04肝脏生化功能回复正常；05肝组织学变化改善；06病情保持稳定，生活质量提高；07延缓或防止向肝硬化、肝癌发展08慢性HBV感染治疗的可行性；01无症状HBsAg携带者（？）02乙型肝炎病者（√）03主要治疗手段：04对症、支持治疗(护肝)05抗病毒治疗:IFN、拉米夫定06抗肝纤维化治疗正在广泛研究07非特异性“免疫调控”治疗问题08轻度慢性肝炎休息：活动期，以静为主；静止期，适量工作。肝功能正常3个月，恢复正常工作饮食：较多蛋白质，避免高热量A降酶：B联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等C护肝：D维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安；E非特异提高免疫：F胸腺肽、云芝DCBA中度和重度慢性肝炎轻度慢性肝炎的基础治疗加强护肝：白蛋白、血浆。E免疫调节药物2018甲型肝炎平均28日（15～45）；012019乙型肝炎平均90日（30～180）；022020丙型肝炎平均40日（15～150）；032021戊型肝炎平均40日（10～70）；042022丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。05潜伏期：【临床表现】临床表现临床类型1.急性肝炎黄疸型无黄疸型2.慢性肝炎轻度中度重度3.重型肝炎急性亚急性慢性4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化6.慢性携带者急性肝炎02急性黄疸型急性无黄疸型多见。急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期黄疸期恢复期01（二）急性肝炎黄疸前期症状明显发热、畏寒等上感症状乏力及消化道症状特别突出尿黄如红茶持续5～7d01020304症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现(2周内达高峰)；肝肿大、压痛及压痛，脾大；05少数出现梗阻性黄疸表现。2.黄疸期症状减轻至消失；01黄疸消退；02肝脾回缩至正常；03肝功能恢复。04持续2～4个月，平均1个月。053.恢复期分无黄疸型和黄疸型贰急性甲型肝炎壹不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异肆成年人80%已隐性感染后产生抗体叁21急性乙型肝炎：急性丙型肝炎：血清病样表现较甲型肝炎常见。部分病例可转为慢性肝炎。表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50％。4351急性丁型肝炎同时感染（co-infection）：2与HBV同时感染，恢复后仅5％转为慢性。重叠感染（super－infection）3在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70％转为慢性。急性戊型肝炎：01年龄较大，淤胆常见02妊娠后期发病容易发展为重症肝炎03HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。04＃急性无黄疸肝炎：055型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。06慢性肝炎仅见于乙、丙和丁型。轻度慢性肝炎：肝炎迁延半年以上；疲倦、头晕、胃肠症状；肝脾轻度肿大；血清转氨酶升高；轻度肝炎病理改变。2018病程超过半年；012019神经系统和胃肠症状明显，黄疸022020慢性肝病体征。032021血浆蛋白改变。042022病理改变。05中度；重度慢性肝炎2占全部病例0.2％～0.5％，死亡率高；35型肝炎病毒均可引起重症肝炎1重症肝炎：01急性重症肝炎（暴发型肝炎）02诱因：03起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。04时间：05起病后2周内出现肝衰竭表现01020304肝脏缩小④肝臭腹水，鼓肠⑥肝肾综合征出血倾向⑧胆酶分离黄疸②消化道症状05肝性脑病肝衰竭表现：01肝性脑病02I度：精神萎糜,嗜睡；03度：兴奋,烦燥,计数