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2020年输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识

(完整版)

近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益晋遍，输液导管相关静脉

血栓形成(catheterrelatedthrombosis,CRT)发病率明显增高M是静脉血

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栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)的一种特殊类型，在病因上与

置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之

处。对其认识及处理不当会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导

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致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。在此背

景下，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会

共同制定本专家共识，希望为临床工作提供具有可操作性的建议。本共识

涉及的输液导管包括中心静脉通路装置

(cen-tralvenousaccessdevice,CVAD)和外周静脉通路装置(peri

pheralvenouscatheterPVC)。CVAD是指导管末端位于腔静脉(上腔静

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脉和下腔静脉)的输液装置，包括中心静脉导管(、经外周

centralvenouscatheter,CVC)

置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)和输液港

(implantablevenousaccessport)。外周静脉通路装置包括长度8~10cm的

长外周导管(或称迷你中线导管”)和长度20~30cm的中等长度导管。导

管长度＜6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。

1CRT分类目前CRT分类尚缺乏共识［1］。为了避免过度诊断带来

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的过度治疗，便于临床实际应用，本专家共识以病人的临床表现作为主要的

分类标准，将CRT分为以下4类：（1）深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis,DVT）。置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面

部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT,伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也

称无名静脉）以及上、下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升

高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。（2）

血栓性浅静脉炎。沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮

温升高，查体可触及条索状硬结，和（或）超声检查提示对应血管血栓形成。

（3）无症状血栓。单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及

（

客观体征。4）血栓性导管失功。由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或

导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。

2CRT的危险因素与预防措施

2.1危险因素

2.1.1与病人相关的危险因素置管病人常处于与疾病相关的特殊状态，而

这些状态多与静脉血栓高危因素高度重脅，如手术、恶性肿瘤、长期卧床

等。同一病人往往存在多重危险因素的脅加［2］。

恶性肿瘤病人是使用输液导管的重要人群，恶性肿瘤也是导致血栓形成的

重要危险因素。恶性肿瘤病人VTE风险明显增加，接受化疗和手术可能叠

加增高风险［3-4］。2.1.2与导管相关的危险因素导管管径是最重要的

危险因素［5］。大管径、多腔导管有更高的血栓发生率［6］。导管占

据置管血管管腔会影响原有血流状态，造成不同程度的血流湍流和淤滞。

当导管管径越接近置管血管管径时越严重，增加血栓形成风险

［7］。导管的材质也是影响因素之一［8］。一方面因材质引起的吸附

反应，另一方面相对质地较硬的材料会加重对置管静脉的机械刺激，引起

内膜损伤。目前，随着导管材质的改进，主流材料聚氨酯和硅胶相关风险

已明显降低［9-10］。