协和版本麻醉前评估与准备.pptVIP

AHA/ACC术前评估指南不稳定心绞痛和严重心绞痛（加拿大分级三或四）急性或近期出现的心梗（1个月内），失代偿心衰（纽约分级四、目前加重的或新发的心力衰竭）严重心律失常（莫氏二型或三度房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、心室率超过100次/分的室上性心动过速、新发的室性心动过速）严重的瓣膜疾病（重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄）低危手术：浅表手术、内窥镜手术、白内障手术、乳腺手术、日间手术（风险小于1%）1添加标题中危手术:腹腔或胸腔手术、颈动脉内膜剥脱术、头部或颈部手术、矫形手术、前列腺手术（风险1%--5%）2添加标题高危手术:大血管和周围血管手术（风险高于5%），以及合并大量体液或血液丢失的手术。3添加标题缺血性心脏病史心力衰竭病史脑血管病史糖尿病肾功能不全(肌酐2.0mg/dl)具有1或2个危险因素的患者可以在控制心率的情况下实施手术或非创伤性检查具有3个或以上危险因素的患者如果进行高危手术，则应在术前进一步检查和干预（运动或腺苷负荷下放射核素显像、负荷下超声心动检查）缺血性心脏病术前治疗和干预观点01对于稳定性心绞痛患者择期手术前行冠脉CTA可以提供更多的有用信息02不推荐所有稳定性心绞痛患者常规行冠脉重建，需与心脏科医生充分评估重建的必要性03单纯为了降低围术期风险而在术前行PCI没有益处04患者曾有PCI史，PCI术和非心脏手术之间的时间间隔和抗血小板药物的使用是影响围术期风险的重要因素05未行PCI的单纯冠心病患者除阿司匹林和氯吡格雷外所用药物应用到手术日晨06术前给予充分镇静和抗焦虑PCI、抗凝药与手术的关系PCI术后的患者，无论是否置入支架，需行择期或非急救性手术应该推迟4—6周后进行，如置入药物洗脱支架的患者应推迟1年阿司匹林和氯吡格雷用于所有冠脉支架置入术后患者，裸架应满6周，药物洗脱支架应满1年，如果此期间必须手术，则围术期应继续使用。如果是少量出血会造成严重后果的手术（颅脑、眼内、椎管内），可以术前停服氯吡格雷7天，但术后应尽可能缩短停药时间，阿司匹林不需停药12术前可谨慎行冠脉搭桥的情况左冠状动脉主干严重狭窄的稳定性心绞痛患者冠状动脉三支病变的稳定性心绞痛患者冠状动脉双支病变稳定性心绞痛，同时伴有左前降支严重狭窄和左室射血分数50%的患者有高危险性的不稳定心绞痛和非ST段抬高性心梗的患者有急性ST段抬高性心梗的患者心律失常术前评估事项常见心律失常类型和术前注意事项1、室上性心律失常偶发的室上性心律失常无需特殊处理房颤应控制心室率100次/分，心室率控制不佳特别是合并有心功能不全的，择期手术应推迟，围术期抗凝药物应继续使用。预激综合征择期手术前可以通过射频消融术治疗。利多卡因和普鲁卡因胺推荐用于控制其心动过速

室性心律失常无合并其他心脏疾病的偶发室性早搏无需特殊处理频发室早、多元性室早、R-ON-T波形、或无合并其他心脏疾病的非持续性室性心动过速有潜在猝死风险需进一步检查持续性室速、室颤、晕厥病史或伴有基础性心脏病，特别是血流动力学改变或心输出量明显下降的猝死风险大，应请心脏科会诊，常需要安装带自动除颤功能的起搏器间断扭转室速对常规抗心律失常药物反应不良，急救用镁或电复律3、心动过缓和传导阻滞左束支传导阻滞LBBB提示缺血性心脏病，新发LBBB需进行负荷试验或心脏科会诊右束支传导阻滞RBBB无症状一般不需进一步评估和处理双分支传导阻滞可能有冠心病和左室功能不全，应预防建立一条中心静脉通路以备紧急情况下置入临时起搏器需要安装起搏器的情况添加标题有相关症状的窦性心动过缓（心率常40次/分）添加标题度房室传导阻滞添加标题严重Ⅱ度房室传导阻滞（连续2个P波脱落）添加标题有症状的莫氏Ⅰ或Ⅱ型房室传导阻滞添加标题莫氏Ⅱ型房室传导阻滞伴有QRS波群增宽或双束支传导阻滞添加标题有症状的心脏变时功能异常添加标题窦房结功能异常，出现晕厥添加标题长期心率30次/分或停博3秒评估呼吸功能的客观方法动脉血气分析二氧化碳分压45mmhg氧分压50mmhg提示大型手术后需长时间呼吸支持肺功能测定FVC小于预计值的50%，FEV1小于2L或FEV1/EVC小于50%提示大型手术后需长时间呼吸支持如预计术后DLco40%预计值，提示围术期心肺并发症发生率高6分钟步行试验(对应最大氧耗量最大氧消耗VO2MAX)正常成年人的步行距离中位数580—600米左右，如步行过程中SPO2下降超过4%提示术后心肺系统发病率和死亡率明显提高屏气试验30秒正常，20秒肺功能显著不全吹气试验呼气时间3秒用力肺活量正常