癫痫病因及分类.pptVIP

生理性因素：睡眠－觉醒周期与癫痫发作：癫痫发作与睡眠－觉醒周期有一定的关系，有的常在白天发作，有些则在夜间睡眠中发作。睡眠－觉醒周期对全身强直－阵挛发作及复杂部分性发作影响较大。有人根据癫痫发作的时间将全身强直－阵挛发作分为：觉醒癫痫（占３３％），睡眠癫痫（占４４％），无定期癫痫（２３％）。觉醒癫痫有两个发作高峰时间，一为醒后２小时内，二为傍晚全身肌肉松弛期。部分全身强直－阵挛发作和绝大多数失神发作在此期间发作。睡眠癫痫也有两个发作高峰时间，一为刚入睡时，二为清晨将要醒来时。复杂部分性发作多见于睡眠期，复杂部分性发作睡眠期脑电图癫痫波的出现率达８０％以上，而觉醒时则为３０％。婴儿痉挛症常在入睡前和睡醒后发作；儿童良性中央回癫痫几乎均在夜间发作。月经周期与癫痫发作：月经周期中的雌孕激素变化也影响癫痫的发作，有些在月经前发作频繁或加重，有些仅在经前期或月经期中发作,有人将这类发作称为月经性癫痫。雌激素对大脑皮质或全身有致痫作用，而孕激素和雄激素则有对抗作用。妊娠与癫痫：妊娠与癫痫关系密切，４０％癫痫患者在妊娠期发作频率增加，原发性癫痫在妊娠最初３个月和最后３个月发作增加。多数在分娩后又恢复到妊娠前的发作水平。少数此后发作恶化。少数妇女在妊娠期有癫痫发作，分娩后消失。妊娠高血压综合征（妊高症）与癫痫发作有一定关系，癫痫患者妊高症的发生率比非癫痫者高２倍，有癫痫家族史或脑电图异常者妊高症的发生率也高。外界因素：各种刺激：某些癫痫病人对一些特定刺激敏感，可诱发脑电图异常和癫痫发作，如视、听、嗅、味、前庭和躯体感觉刺激可诱发各种类型癫痫发作，这类发作称“反射性癫痫”。五、癫痫分类的发展

癫痫研究涉及很多领域，加之对癫痫本质的了解也是一个逐步深入的过程，因此历史上的文献中产生了多种多样的分类，有按病因、临床表现分类，有按解剖部位、脑电图分类，有的从治疗角度分类。这些分类都存在局限性，显得十分混乱，不利于学科的发展及国际交流。因此需要一个科学的、全世界统一的、公认的癫痫分类方法。１９６４年国际抗癫痫联盟组织以法国的Gastaut为首的世界癫痫研究专家成立一个小组，草拟一个癫痫国际分类法。他们根据临床、脑电图、解剖、病因和年龄，提出了一个癫痫发作的临床和脑电图分类，经国际抗癫痫联盟、世界神经病学协会、世界神经外科学协会、国际脑电图学和临床神经生理学协会推荐为国际分类法。于１９７０年在《Epilepsia》杂志上发表了第一个国际癫痫发作分类法建议，称为癫痫发作的临床和脑电图分类法。也有人称为Gastaut分类。１９８１年国际抗癫痫联盟的分类和名词委员会经过了几次讨论会，于１９８１年８月在《Epilepsia》杂志上发表了国际抗癫痫联盟分类和命名委员会对癫痫发作的临床和脑电图分类的修改建议。这个建议是在1969年分类的基础上，由国际抗癫痫联盟成立的专门的国际抗癫痫联盟分类和命名委员会所提出的官方文件。它是根据近年来癫痫发作的研究成果，特别是癫痫发作的无线电遥控监测，电视录像监视和电子计算机技术在脑电图上的应用，经过一系列会议，反复讨论后得出的结论。第二次分类法建议与第一次相比删去了解剖学基础、病因和年龄。与上一次另一个不同点是按照意识的存在与否将部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。癫痫的病因与国际分类

癫痫的发病机理迄今尚未阐明，可能为多种因素共同作用所产生的病理生理结果。面对临床上癫痫所表现的复杂性，在历史的很长一段时间里将癫痫按病因分类为：原发性癫痫和继发性癫痫。前者常常病因未明，又称为原发性癫痫、特发性癫痫、隐源性癫痫；后者病因明确，又称为继发性癫痫或症状性癫痫。随着医学的发展，这一分类概念受到严重的挑战。许多原因未明的癫痫患者查出了明显的病因。临床上的许多事实证明，原发性癫痫不可能事出无因，也不可能永远找不到器质性或代谢性病因；继发性癫痫，如脑外伤、脑瘤、脑炎、脑血管病等也非癫痫的唯一病因。临床可看到，在相同条件下，同样的脑损伤有的出现癫痫发作，有的则不出现癫痫发作。1951年Lennox在孪生子发病一致性的研究中发现，在孪生子中继发性癫痫发病一致性和原发性癫痫发病的一致性相同，也是单卵双生高于双卵双生，说明继发性癫痫的发病，脑损伤并非唯一的原因，也有遗传因素参与。随着科学技术的进步，人们对癫痫病因学研究的不断深入，认识不断提高，从而对癫痫的病因提出了新的见解。1951年Engel指出癫痫的发生与三个因素有关：01个体对癫痫的易感性（内因）——遗传因素。02个体的特殊性（外因）——致痫性脑损伤。03导致癫痫发作的的因素——生化或电生理改变触发临床发作。04一、个体对癫痫的易感性（内因）——遗传因素

早在1879年Grasset就提出遗传是原发性癫痫的主要因素。此后众多学