2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读.pdfVIP

2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要

解读（1）——概述篇

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾

病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合

征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见

类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。

PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE），两者具有相同易患因素，

是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉

后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻

力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和

右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

流行病学

PTE和DVT密切相关，大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然

病史的现存数据来自于VTE的研究。

发病率：在全球范围内PTE和DVT均有很高的发病率。我国近年来国

内VTE的诊断例数迅速增加，绝大部分医院所诊断的VTE病例数较

20年前有10～30倍的增长。来自国内60家大型医院的统计资料显

示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的

1.45‰。

1/41下载文档可编辑

病死率、复发率和CTEPH发生率：PTE是一种致死率和致残率都很

高的疾病。PTE7d全因病死率为1.9%～2.9%，PTE的30d全因病死

率为4.9%～6.6%，VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内，

随后呈明显下降趋势，其中PTE患者病死率显著＞单纯DVT的患者。

随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高，我国急性PTE的住院病

死率呈逐年下降，由1997年的25.1%下降至2008年的8.7%。最新的

注册登记研究结果显示：急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。

危险因素

任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素

（Virchow三要素）均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。

1.遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发

生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。＜50岁的患者如无明显诱

因反复发生VTE或呈家族性发病倾向，需警惕易栓症的存在。

2.获得性危险因素：获得性危险因素是指后天获得

的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性危险因素。

如手术，创伤，急性内科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等），

某些慢性疾病（如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖

性疾病等）；恶性肿瘤是VTE重要的风险因素，不同类型肿瘤的VTE

风险不同，血液系统、肺、消化道、胰腺以及颅脑恶性肿瘤被认为具

有最高的VTE风险，恶性肿瘤活动期VTE风险增加。

2/41下载文档可编辑