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疑难病例讨论糖尿病病例分析汇报人：xxx

目录01病史介绍02入院后辅助检查及诊断03治疗04问题讨论

01病史介绍

病史介绍主诉：患者，女性，59岁，因血糖升高15年入院。病史：患者15年前因反复尿路感染，经久不愈，伴下肢酸痛、乏力，查空腹血糖16.0mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后口服“格列齐特、阿卡波糖”等多种降糖药，起初血糖控制可，5年前患者开始联合口服“瑞易宁5mgqd＋二甲双胍0.25tid”控制血糖，血糖仍控制欠佳，且常有波动。目前空腹血糖18mmol/l，餐后2小时血糖20.0mmol/l。

有高血压病史15年，服用“常药降压片”治疗，血压控制可。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史。既往史其母亲有糖尿病病史。家族史T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：134/73mmHg，身高161cm，体重70kg，BMI27.0kg/m2，神清，精神可，心肺（-），双下肢无浮肿，足背动脉搏动可。项目名称

02入院后辅助检查及诊断

随机血糖：18.1mmol/L。糖化血红蛋白14.1％。尿糖3+，尿酮体阴性；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；空腹C肽828.0pmol/L，餐后2hC肽1348.0pmol/L；尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常；颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成；眼底照相检查示糖尿病视网膜病变Ⅱ+期。肝、肾功能正常。入院后辅助检查：

初步诊断：2型糖尿病高血压肥胖病

03治疗

治疗经过：入院后控制饮食，适当锻炼，并接受胰岛素泵强化降糖治疗。血糖逐渐下降，后来改为口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合用药控制血糖；缬沙坦和非洛地平控制血压；该患者患有血脂异常和颈动脉斑块形成，接受辛伐他汀治疗以降低血脂并稳定斑块。血糖、血压控制稳定后，患者出院。

04问题讨论

口服药物的联合应用问题1：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？双胍类噻唑烷二酮类胰岛素促分泌剂（磺酰脲、非磺酰脲类）?-糖苷酶抑制剂

针对本患者：问题1：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。1格列美脲：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。2阿卡波糖：它抑制小肠上部碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后糖负荷来改善空腹血糖。适合以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖升高的患者。3

问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？如果生活方式干预不能达到理想血压目标或初始血压≥140/90mmHg，即应开始使用药物，其中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂为首选药物生活方式干预为了达到抗高血压的目标，通常需要联合使用多种抗高血压药物。使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂时，应注意药物对糖代谢的不良影响。达到降压目标高血压的治疗应包括生活方式干预，重点是运动、减肥、限盐和饮酒。如果初始收缩压为130-139mmHg或舒张压为80-90mmHg，可先进行生活方式干预，最长可达3个月。高血压血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗，治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下。血压

问题3：服用阿卡波糖(拜唐苹)的注意事项?易被忽视肠道炎症有明显消化和吸收障碍的慢性肠功能紊乱患者慢性肠道疾病伴吸收或消化不良者部分肠梗阻倾向者溃疡性结肠炎肠胀气可能恶化的疾病（严重疝，肠梗阻及溃疡）肾功能损害者，肌酐清除率25ml/min

问题3：服用阿卡波糖(拜唐苹)的注意事项?阿卡波糖单用阿卡波糖单用一般不发生低血糖阿卡波糖卡波糖通常与磺脲类药物或胰岛素联用，可能发生难以处理的低血糖低血糖发生低血糖必须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖！

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以下赠：肺栓塞课件（不需要可删除）

肺栓塞定义：肺栓塞时以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所说的肺栓塞就是指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉或盆腔静脉。

临床表现起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

主要处理原则1、