术后早期炎性肠梗阻.ppt

术后早期炎性肠梗阻

（EPII）的诊断和治疗普外四科：赵东晖术后早期炎性肠梗阻的概念术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII；或earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)的概念由黎介寿院士于1995年提出01是指在腹部手术后早期（一般在2W内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性非绞窄性肠梗阻。临床并不少见。02EPII的病因腹部手术创伤：广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴露，其他涉及肠管的操作腹腔内炎症：是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液、无菌性炎症的残留等。愈合过程本质上即是一种无菌炎症，操作复杂、时间长、损伤及术中炎症重的病例，术后炎症反应也较重伴有腹腔污染的弥漫性腹膜炎术后，在细菌感染得到有效控制的基础上，腹腔内残余炎症主要为无菌性炎症）我的理解EPII的病理生理术中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留刺激腹膜单核巨噬细胞系统产生大量细胞因子和炎性介质肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱肠蠕动减弱肠腔狭窄或阻塞EPII机械性因素动力性因素正确理解EPII的概念（一）腹部手术后发生术后早期出现：一般为术后2W内EPII是因腹腔内无菌炎症引起注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与绞窄性肠梗阻鉴别：EPII是非绞窄性肠梗阻，如果治疗过程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。正确理解EPII的概念（二）术后、早期、无菌炎性3个关键词术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII)EPII易患因素126543涉及胃肠道的较大手术手术时间长，或短期内反复进行腹部手术广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或坏死组织残留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差123456EPII的临床特点STEP1STEP2STEP3STEP4病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气”，进流食后立即出现梗阻症状（典型EPII病史）症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有柔韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音减弱或消失腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现具备或部分具备上述易患因素和临床特点除外其他病因导致的肠梗阻我科收治一名EPII患者入院时腹部CT所见EPII的治疗——原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管中心静脉穿刺置管，全肠外营养，改善营养状态，纠正代谢紊乱生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程14%抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点生长抑素3mg/12h，维持静点或泵入地塞米松5mg，Q8h，静注，1W停药EPII的治疗——原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；可酌情给予胃肠动力药物治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症；注意胃肠减压量和肠鸣音等体征变化病程较长：南京军区总院报道73例EPII患者的治疗，平均疗程26.4±14.6天，最长者58天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗EPII不是手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或加重梗阻。EPII治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排气排便24小时鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁停用生长抑素后症状没有反弹肠鸣音逐渐恢复腹部柔软，坚韧感消失恢复饮食后，梗阻症状不再出现EPII治疗失败的常见原因0504020301EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿和淤积梗阻治疗早