气道开放技术.ppt

*气管插管气管插管术是急诊建立人工气道最有效的方法，其作用包括：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于清除气管、支气管分泌物；③防止呕吐或反流导致误吸和窒息的危险；④便于进行辅助或控制呼吸；⑤减少无效腔和降低气道阻力；⑥便于气管内给药。第31页,共52页，星期六，2024年，5月*气管插管气管插管曾一度被认为是CPR过程气道管理的理想选择，但目前已经明确，不熟练的操作和气管导管位置监测不利导致的并发症发生率相当地高。这些并发症包括口咽损伤、较长时间中断胸外按压和通气，长时间插管或未认识到的气管导管位置错误导致的低氧血症等。第32页,共52页，星期六，2024年，5月*气管插管物品准备喉镜气管导管导丝简易呼吸器吸引装置牙垫、注射器、胶布、听诊器等第33页,共52页，星期六，2024年，5月*经口明视气管插管1、体位：仰卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈一直线。2、右手拇指与食指用力撑开下颌。3、左手持喉镜自患者自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，前推镜片，依次看到悬雍垂、会厌4、稍前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，上提喉镜，暴露声门。5、右手将气管导管从右侧口角送入，在声门开放是轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝退出，然后导管轻轻前进数厘米。6、置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一并固定。7、将气管导管气囊充气，接复苏器或呼吸机进行通气，同时用听诊器听两肺呼吸音是否对称。第34页,共52页，星期六，2024年，5月*上呼吸道三轴线自口腔至气管之间存在三条解剖轴线1、口轴线从口腔至咽后壁的连线2、咽轴线从咽后壁至喉头的连线3、喉轴线从喉头至气管上段的连线为达到显露声门目的，应尽量使这三条轴线重叠成一条线第35页,共52页，星期六，2024年，5月*O口轴线P咽轴线T喉轴线第36页,共52页，星期六，2024年，5月*第37页,共52页，星期六，2024年，5月*第38页,共52页，星期六，2024年，5月*第39页,共52页，星期六，2024年，5月*第40页,共52页，星期六，2024年，5月*第41页,共52页，星期六，2024年，5月*第42页,共52页，星期六，2024年，5月*第43页,共52页，星期六，2024年，5月*呼气末CO2检测仪第44页,共52页，星期六，2024年，5月*注意事项（1）显露声门是关键，必须根据解剖循序推进喉镜，防止过深或过浅。（2）应将喉镜的着力点始终防在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将门齿作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门齿。（3）导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力。第45页,共52页，星期六，2024年，5月*注意事项（4）体胖、颈短或喉结过高的病人，有时无法看清声门。此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门；或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管（5）插管完成后，要核对导管的插入深度，并判断是否有误插入食道的可能性。导管端有温热气流呼出，能听到呼吸气流声，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，两肺呼吸音均匀一致，无上腹部膨隆现象、提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。第46页,共52页，星期六，2024年，5月*环甲膜穿刺、切开术甲状软骨与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。第47页,共52页，星期六，2024年，5月*2006年7月27日8月17日健康报报道，北京某医院急诊科收治一急性会厌炎病人，因未能及时做气管切开而导致病人窒息，最后进入植物人状态，医院赔偿家属73万元。综观这个病人的诊治过程，除了表明医生对急性会厌炎的危重性认识不足外，如果急诊医生掌握并及时施行环甲膜切开术，也可能挽救这个病人。

第48页,共52页，星期六，2024年，5月*环甲膜穿刺术