高血压危象的诊断与处理原则.pptVIP

急性主动脉夹层各种高血压急症的降压治疗要点偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！3124首选硝普钠静脉点滴，有条件最好在密切监测下于30分钟内将血压降低到目标值。对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂常在必选之列。当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。急性主动脉夹层各种高血压急症的降压治疗要点为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。在口服药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。01不宜使用的药物：02ACEI07?-阻滞剂09血管扩张剂08?-1受体阻滞剂04利尿剂06拉贝洛尔03ARB05可使用的降压药：妊娠高血压TOD靶器官损害WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）高血压危象的诊断与处理原则

高血压危象高血压急症高血压次急症HyertensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies定义和分类1[定义]高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。2[分类]高血压危象分为两类:3第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围;4第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平.01高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD，通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗.一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。02高血压危急症和亚急症急性靶器官损害治疗的紧迫性界值:220/130mmHg潜在的危害短时间内血压明显升高的过程要点定义与分类定义与分类

（中国高血压防治指南２００５）高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。需要立即降压处理的高血压危象

高血压急症---Emergencies◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）◆高血压合并脑损害高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄

高血压脑病01高血压合并左心衰02高血压合并心肌梗死03高血压合并不稳定心绞痛04主动脉夹层05与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外06嗜铬细胞瘤危象服用可卡因等药物07围手术期高血压重度先兆子痫或子痫082007欧洲高血压指南中的高血压急症需要在24-48小时降低血压到安全的水平

高血压次急症-----Urgencies无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压（如近期的择期手术）妊娠高血压近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据血压达到或超过220/130*mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据收缩压或舒张压任一项达到即成立在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。01高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。02高血压危象的诊断高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度、有无急性脏器损害。01病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检查如CT、MRI、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用。02应注意降低血压的紧迫性，不要因