股骨颈骨折的pbl模式查房.ppt

护理措施进食高热量，高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。ACB做好饮食指导：早期：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。营养失调预防下肢骨折常见并发症

骨筋膜室综合征下肢深静脉血栓感染肺部炎症骨筋膜室综合征

肢体创伤出血者，在急救时上止血带的时间较长，除去止血带后，肢体反应性肿胀严重者，可发生骨筋膜室综合征。措施：(1)使用止血带时要加用衬垫。患者床旁放置标签，标记扎止血带的时间，每隔1h松止血带2～3min。输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。措施：(1)输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好，防止发生局部渗漏。一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。合并严重的多发伤时，伤肢未得到及时正确处理，也可致骨筋膜室综合征。措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。壹贰当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室综合征。措施：(1)在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端动脉搏动有无进行减弱等。需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。主要用于降低血液的高凝性，分口服和注射两种。口服抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢麦角胺等，但妊娠3个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产生不利影响，妊娠6～9个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药中小剂量肝素(LDH)能降低DVT发生率，但剂量增大易增加出血的危险性；右旋糖苷对防治DVT的作用较小，但对PE的预防作用较强。患者活动：主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。足踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防人工关节置换术后下肢DVT形成，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行足踝运动以预防DVT。01循序减压弹力袜(GEC)：手术中使用GEC可限制静脉的过度扩张，改善血液於滞状态，减少DVT发生的危险因素。GEC分长统(膝上型，至大腿根部)和短统(膝下型)，一般认为长统型GEC对于预防DVT效果更好，但要求较高；短统型适应性则较强。Byrne在其研究中指出，两种类型的GEC都可降低DVT的发生率。02周围性充气加压(IPC)：IPC能预防DVT，首先是能加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态．在减压阶段血液能充分回流，并由于周期性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。其次，可增加纤溶系统的活性，但不会导致术后出血的危险性升高。肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的不适感，一般只用于全麻患者手术中。而对足底肌肉或腓肠肌的中等强度的电刺激也可加速股静脉和胭静脉的血流速度，改变静脉静止状态，减少制动、长期卧床患者发生DVT的危险性。电刺激装置可放在鞋袜内，用电池充电，使用方便，在休息、行走、运动时均可应用。由于各种预防方法都有局限性，药物抗凝有导致出血的可能，而物理方法促进静脉回流适用于不同个体。针对具体情况，选择性地联合应用药物和物理方法可取得理想的效果。对于手术患者，除上述方法外，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。*股骨颈骨折的PBL模式查房查房目的查房目的一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定义、病因、解剖特点、症状体征、治疗原则）二、掌握股骨颈骨折的护理（术前及术后护理问题及措施、功能锻炼、康复指导）三、了解PBL查房形式目录病情介绍疾病知识介绍病史回顾及护理出院指导病情介绍一般资料：患者，女，59岁，因“跌仆致左髋部肿痛、活动受限10小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院，平车推入病房。入院时，患者左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。01中医辩证：舌紫，苔薄白，脉弦细，证属“气滞血瘀”01骨断筋伤左股骨颈骨折中医诊断西医诊断病情介绍——四史既往史：2003年在南京军区南京总医院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复良好。过敏史：无。家族史：无。个人史：出生生长于原籍，无疫区居住史及疫水接触史。T：36.9℃P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg

舌紫，苔薄白，脉弦细。患者神清，精神可，营养良好，查体合作。听诊呼吸规整，呼吸