高血压危象和主动脉夹层的处理策略.ppt

临床表现突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异常改变严重的头痛常与舒张压的明显增高相关症状随着血压的降低而缓解高血压危症的处理原则住院治疗，重症收入CCU（ICU）病房首先明确和去除导致高血压的诱因了解靶器官功能状况使血压迅速而适度的下降护靶器官，处理器官功能障碍多次确认血压的水平,包括四肢血压估计靶器官受累的情况密切观察生命体征立即开始初步的处理高血压危象的评估降压处理原则高血压急症的最佳治疗，是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。高血压危象的治疗原则根据降压治疗的紧迫程度迅速降低血压━紧急降压：需要在几分钟到l小时内迅速降低血压（静脉途径给药）；(高血压危象)━次急降压：需要在几小时到24小时内降低血压，可使用短效口服制药。(高血压次急症)EndpointsofAntihypertensiveTherapyReduceMAPby20-25%

orReduceMAPto110-120mmHg

(whicheverishigher)AchievetargetBPwithin2-4hours控制性降压(重度高血压)开始24小时内将血压降低20％～25％，48小时内血压不低于160／100mmHg在随后的l～2周内，再将血压逐步降到正常水平主动脉夹层的诊断与处理主动脉夹层（aorticdissection）定义AD指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤过去AD被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），??现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），??或主动脉夹层分离每年主动脉夹层的住院患者广东省人民医院心研所主动脉二瓣畸形妊娠围产期75％马凡综合症患者可发生主动脉夹层AD患者9％合并有先天性主动脉瓣畸形DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓型型：70%II型：20%型型12345Stanford分型B型，一般采用内科药物治疗A型，一般需要外科手术治疗主动脉夹层预后如果未经治疗：50％的患者于48小时内死亡70％于1周内死亡90％于3个月内死亡主动脉夹层破裂的发生率比腹主动脉瘤高2～3倍如果经治疗：无论患者是接受药物治疗或是手术，5年的生存率为75%10年的生存率在40%--69%之间主动脉夹层预后StanfordA型夹层的早期死亡率高于StanfordB型夹层，后者更常见具有慢性病程添加标题01夹层外渗导致的心包腔积液、纵隔和胸膜腔积液，常常是其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要指征添加标题02临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛缺血症状压迫症状心功能不全症状SpinalIschemic截瘫肠系膜缺血Ex:IschemiclegsIschemicupperlimbs肢体血压差别EstimationofPretestRiskofThoracic

AorticDissectionHighRiskExaminationFeaturesPulsedeficitSystolicBPlimbdifferential20mmHgFocalneurologicdeficitMurmurofaorticregurgitation(newornotknowntobeoldandinconjunctionwithpain)3AorticDissectionCXRCTScan主动脉影增宽主动脉球不清楚纵隔移位可发现主动脉双管征（真、假腔）壁内血肿影像学检查方法的选择和应用--

主动脉Duplex彩超经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超（TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。主动脉造影是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%突出优点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操