肝脏超声造影.ppt

肝腺瘤（Adenoma）

动脉期增强早于肝实质，均匀高增强，病变较大时可见无增强区。门脉期及延迟期仍表现为持续性高或等增强，部分病灶延迟期增强消退至低增强。肝局灶性结节性增生（Focalnodularhyperplasia，FNH）动脉期增强早于肝实质，呈均匀高增强，约40%的病灶内可见滋养血管由中央向周围呈轮辐状放射。70%-75%的病灶门静脉期及延迟期仍为高增强或等增强，部分可见低或无增强的“中央瘢痕”。结合临床资料多数可获得诊断。应注意25%-30%的病灶在延迟期有消退现象，多见于合并脂肪肝者。“中央瘢痕”STEP2STEP1肝硬化结节（Regeneratingnodule）多数与肝实质同时增强，三期均为等增强。少数较大的病灶动脉期增强稍晚于肝实质，增强水平稍低，门脉期及延迟期为等增强。不典型增生结节（Dysplasticnodule）不典型增生结节属于HCC的癌前病变，增强表现复杂，可呈现良性或恶性FLLs的增强模式，与组织的分化程度有关。CEUS难以区分不典型增生结节的病理学类型，明确诊断需要组织穿刺活检。肝局灶性脂肪变或缺损（Focalfattychangeorsparing）

与肝实质同步增强，同步消退，三期均呈等增强。7)肝囊肿（Livercyst）

表现为三期无增强，边界清楚。肝脓肿（Liverabscess）动脉期呈不均匀或以周边为主的高增强，内部可见分隔状增强，分隔间为无增强的坏死液化区。门脉期及延迟期增强消退或呈等增强。特殊征象是部分病例在动脉早期可见周围肝实质区域性片状增强，多呈楔状。肝脓肿的增强模式有恶性FLLs的特点，结合临床资料如疼痛、发热、外周血白细胞升高等有助于鉴别诊断，必要时可试行穿刺明确诊断。炎性局灶性病变（InflammatoryFocalLesions）炎性局灶性病变（如炎性假瘤、结核、真菌感染等）是一类少见的良性病变，增强特点可以归纳为：①增强开始时间早于或与肝组织同步；②85%以上动脉期呈现高或等增强；③造影剂分布特征多样化，可表现为均匀、不均匀或不规则周边环状增强；④70%以上门脉期及延迟期消退为低增强。炎性局灶性病变的增强表现易与恶性病变混淆，病史和实验室检查等临床资料亦常无特殊发现，多需穿刺活检确定诊断。第四讲:肝脏超声造影一、适应证一、适应证

1.肝脏局灶性病变（Focalliverlesions,FLLs）的定性诊断，如：

（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。

（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。

（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。

（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。

（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。

2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。

3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。

4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。

5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：

（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。

（2）治疗中引导定位。常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。

（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。

（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。

6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheterhepaticarterialchemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。一、检查前准备

1.造影剂制备及注射要求参见总论。

2.建立患者周围静脉通道。

3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。三、检查方法

按下列顺序分3个步骤：

1.常规超声检查

2.造影条件设置：

进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。

3.实施造影：

探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维?常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。同时打开记时器，观察病灶和周围肝组织的增强情况及其动态变化过程，约4～6分钟。造影中启动存储功能，根据检查的目的，按照预定方案存储动态图像。二、观察内容

1.CEUS的时相