心脏起搏器植入术后随访和程控.ppt

心室阈值测试心室阈值测试

AV阻滞时需要特别注意夺获障碍常见原因电极移位电极穿孔低输出电极老化电极端头接触不良电极故障夺获障碍少见原因起搏器旋弄综合征电解质异常如高k+血症心肌梗死药物影响电池耗竭传出阻滞多数起搏器使用两种感知阈值测试半自动自动的（Integrity/IndentityADX)测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现12感知测试起搏器程控步骤-2心房感知测试心房感知测试心房感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余裕心室感知灵敏度通常是2.0-3.0mV心房感知灵敏度通常是0.5-1.0mV（单极）0.1-1.0mV（双极）感知阈值测试后感知安全余裕感知灵敏度设置不当01电极移位02电极故障：绝缘层破裂、导线断裂03电极老化04自身心电信号发生改变05感知低下感知过度感知到不适当的信号可能是生理性或非生理性诊断参数分析价值的诊断数据及图表,评估起搏器工作情况,利用起搏器中特殊的“Holter”功能,得到有以及病人的AT/AF负荷,心率分布情况等数据为医生提供治疗参考为起搏器优化参数设置提供帮助起搏器程控步骤-3诊断–事件历史纪录直方图评估窦房结和房室结的功能提供调整参数依据

心脏起搏器植入术后随访和程控

广州军区武汉总医院丁世芳第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已有50余年，已成为当前最为成功的生物医学工程治疗技术之一起搏器的植入仅是一个手术治疗过程如果起搏器参数设置不当,可能导致并发症，影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥最大功能则是一个长期的随访和程控过程01必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随访—了解起搏器的工作状态02必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥正常功能03发现电池耗竭，应及时更换起搏器—确保患者的生命安全植入起搏器后72小时内01植入起搏器后6个月03一旦发现电池接近于耗竭，要缩短随访间期，防止功能失常，及时更换起搏器05植入起搏器后2～12周，2周时处理手术缝线02之后每年随访1次直到预测的电池耗竭期（此期称为维护期）042000年加拿大起搏器随访指南1评估起搏器电池状态，预测电池耗竭期，以便能够及时更换起搏器32及时发现起搏器系统异常和术后并发症，进行处理和治疗优化起搏参数以满足个体病人的需要，确保安全，同时最大限度地延长患者的寿命随访目的2008年英国心律学会随访指南为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育01确保病人术后安全、舒适和安心02保证检测设备安全准确、功能领先，并完善保存每次随访记录。负责起搏器检测人员应及时发现问题和并发症，并作出适当的处理03最大限度地提高安全性和效率以满足临床诊治的要求0401按地方、制造商和国家随访制度定期进行随访03告知医药保健署、制造商有关任何设备和起搏系统潜在的问题02落实制造商、医药保健署（MHRA）的有关指导方针和建议04提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟通渠道起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池寿命，一般7-10年起搏器植入年限超过7-10年应该每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭起搏器植入年限超过了制造商建议期限或电池寿命下降则每3-6个月随访1次随访时间满足患者生理上的需求01评估电池/导线数据02测试感知和阈值03诊断参数分析04预测潜在的临床和起搏方面的问题05参数设置/排除故障06大部分病人属于常规随访范围临床随访目的大部分病人属常规随访常规随访电池寿命心房和心室阈值心房和心室阻抗P-和R-波的振幅直方图和起搏/感知参数记录临床随访适应症遵循指南心电图上没有起搏信号—心电图可识别下列潜在问题—感知低下、感知过度、夺获障碍、无输出信号等—如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状,那么就不可能存在起搏器或电极故障问题晕厥/头昏/心悸起搏器工作状况?围手术期心输出量增加频率应答起搏—随着病人运动量增加，起搏器随之提高起搏频率以保证心输出量AdjustingHeartRatetoActivityNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePac