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四川大学华西医院骨科方跃骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。01多发伤患者发生率25%。02交通事故相关损伤发生率42%。03骨盆骨折后的评估01反复多次检查患者生命体征（血液动力学）详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，尿道损伤）骨性结构的影像学评估02急诊应作AP位X线片进一步分类应作出口位，入口位。CT扫描必不可少，是诊断的金标准。入口位出口位明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）01骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式02确定性治疗分为两个阶段：骨盆解剖学骨盆手术整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构01限制负重时骨盆活动03（耻骨联合以及骶骼关节）02骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。0401骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者02死亡率。软组织及神经血管结构骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类Tile分类A型稳定骨折（后环完整）A1撕脱骨折A2髂骨翼或前环骨折A3横型骶尾骨骨折B型部份稳定（后环不全损伤）B1开书样损伤（外旋暴力）B2侧方挤压伤（内旋暴力）B2-1同侧的前后环损伤B2-2双侧前环损伤B3双侧损伤C型不稳定（后环完全损伤）C1单侧损伤C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂关节骨折脱位C1-3合并骶骨骨折C2双侧损伤，一侧C型，一侧B型C3双侧C型损伤手术或非手术治疗决定于骨折类型：A型：非手术治疗B型：单纯稳定前环C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意AO的Muller分类：01最初评估及确定性治疗02评估骨盆环损伤的基本目标是：03明确骨盆骨折，评估力学稳定性04明确内出血的部位05合并软组织和盆内脏器损伤的诊断不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定01综合治疗：压迫填塞抗休克裤血管栓塞骨盆环稳定——C型钳03基本目标：控制出血02手术适应症：开放性骨折较大的移位的髂骨翼骨折移位的耻骨支骨折年轻专业运动员的撕脱骨折A型骨盆骨折的治疗方法骨盆环稳定无需手术干预卧床休息2月，早期功能锻炼B型骨盆骨折的治疗稳定前环B型和C型骨折在初期评估时难以分辨特别是较小移位的侧方挤压伤患者进一步评估是重要的12内固定及外固定的选择：某些类型的骨盆骨折可采用外支架在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的（旋转不稳定骨折，开书样损伤）内固定方法的选择：后环稳定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定2孔或4孔加压重建钢板骶髂关节（骶骼关节脱位）4髂骨的骨折脱位5髂骨翼不稳定在髂嵴附近，拉力螺钉固定1在小骨盆附近，重建钢板固定2骶髂不稳定发生于：3经骶骨的骨折脱位6髂骨翼不稳定在髂嵴附近拉力螺钉固定在小骨盆附近重建钢板固定01C型骨盆骨折的治疗02＆解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生03＆固定方法因骨折类型不同而有所不同04＆骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术05＆详细分析每一个病例，制定个体化的方案06＆手术时应依靠病人的全身状况而定07＆血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内
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