心脏电复律与除颤资料.ppt

01风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜1年，心功能Ⅰ-Ⅱ级，X线胸片的心胸比例＜55%，超声心动图检查左心房内径＜45mm。02持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。03去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲亢、心肌梗死、肺炎等）后，心房颤动持续存在。04风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3-6个月后，左心房内径已明显减小，但仍有持续性心房颤动者。05阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。心房颤动的电复律适应证：体外心脏电复律：以患者自身心电信号为触发标志，01在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心02律失常转复为窦性心律。03体外心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行04紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），05恢复心脏搏动。06除颤成功的定义是电击至少5秒内终止VF07概述发展简史基本原理和相关概念适应证与禁忌证，并发症操作前准备操作方法与技术要求1774年：法国小女孩SophiaGreenhill不幸从楼上摔下而引1起心跳骤停，医生诊断为死亡后，一名非医务人员在她的胸2部电击后起死回生31775年：Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击4又可飞走51899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时6发现：低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击可7以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最早8提出了电除颤的概念。9电复律发展简史1933年，Hooker，Kouwenhoven等首次使用60Hz交流电对试验犬成功除颤。1956年，德国Zoll医生成功装置第一台除颤器——交流电胸外除颤器并应用于临床1947年，德国心外科医生Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河1962年，Edmack和Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。挽救了成千上万病人的生命！电复律发展简史电复律发展简史1969年：Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电单向除颤仪1980年：Mirowsk首次为一位反复发生心跳骤停的患者植入了植入式自动除颤仪（ICD）1986年：在院前急救中使用自动体表除颤仪(Automatedexternaldefibrillator，AED)1998年：德国学者Auricchio发明了一种新型的穿戴式体外自动除颤器(wearablecardioverterdefibrillator，WCD)011965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律021965年后普遍用直流电复律031975年南京召开“心脏转复、起搏、除颤座谈会”，04此后，电复律治疗心律失常在全国各地广泛开展中国的电复律发展11965年：最高能量为720焦耳。380年代：最高能量为360焦耳。270年代：最高能量为400焦耳，490年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能5量只需要200焦耳的低能量除颤技术。除颤电击能量的变化基本原理和相关概念在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。01为确保体外电复律/除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。02基本原理和相关概念同步电复律意义:避免放电击中心脏易损期，导致室颤方式:由患者R波触发放电,放电时间在R波降支上(或R波开始后30ms处)。电除颤方式:在心动周期任一时刻放电非同步放电主要适用于心室颤动、扑动。注意！室颤或室扑+同步方式=不放电心脏电复律装置一般由4部分组成心电示波器同步触发显示指示能量输出电极板除颤仪工作原理框图单向除颤器与双向除颤器胸内除颤器与胸外除颤器交流电除颤器与直流电除颤器同步除颤器与非同步除颤器电复律/除颤器的类型同步：50-200J非同步：200-360J（单相波）150-200J（双相波）电除颤（复律）能量选择电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率