高血压病最新认识和-“SELECT”-优化治疗策略.pptVIP

药物与中心动脉压A为中心动脉压、B为肱动脉压只有在交感活性异常兴奋、心动过速时能得到显著获益目前使用的包括CCB、ACEI、ARB和硝酸酯类等药物均可显著降低中心动脉压CAFé:肱动脉和中心动脉收缩压阿替洛尔86243324356445372462270339128851031氨氯地平882483293694754065082783901261011042肱动脉收缩压平均差异(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛尔P=.07125.5121.2P.000100.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心动脉收缩压平均差异(AUC)=4.3mmHg时间(年)CAFé:终点事件

(所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害）复合终点：相对危险下降16％只有显著降低中心动脉压的降压药物才能给高血压患者带来真正的获益Hypertension2002;39:735-7381JHypertes2002;20:2407-24142Circulation2004;109:184-1893Hypertension2005;980-9854对?阻滞剂在高血压治疗中作用的再认识STOP-H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和INVEST等试验证明β受体阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期临床转归,包括降低死亡率,减少脑卒中和心力衰竭的发生率(证据水平A级)然而，近年来一些“头对头”的临床试验和荟萃分析表明,相对于新型降压药物,β受体阻滞剂在冠心病的一级预防方面并无优势,且在预防脑卒中方面的疗效较差,而且用药者发生2型糖尿病的危险也有所增加英国临床优化研究所(NICE)和高血压学会(BHS)发布了《成人高血压管理指南》,其根据近年来降压临床试验的证据和卫生经济学分析提出:β受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物英国国家健康和临床质量研究所(NICE)英国高血压学会―2006年《高血压治疗指南》西方国家处方量最大的阿替洛尔,该药是否可将研究结论类推至其他β受体阻滞剂?01需要研究阿替洛尔之外的其他β受体阻滞剂(如美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等)的疗效02英国指南并未完全否定β受体阻滞剂的降压作用和应有的治疗地位在不能使用ACEI或ARB的年轻患者、妊娠妇女、有明显交感活性增强的患者以及合并冠心病、心绞痛或心肌梗死后的高血压患者患者,均应使用β受体阻滞剂Β-受体阻滞剂影响疗效β-受体阻滞剂的应用是有争议的疗效？不良反应？吸烟患者使用2009年ACC报告降压与降压以外作用?药物降压是否存在降压以外的作用？一致认为：中国高血压联盟2005年《中国高血压防治指南》欧洲心脏病学会2007年《ESC/ESH高血压防治指南》降压达标是减少心脑血管事件的关键！与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。2007年《ESC/ESH高血压防治指南》EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.如何最优化治疗以最大程度的降低心血管疾病发病和死亡的总危险？“SELECT”-优化治疗方案最优方案:50～60年代的“套餐疗法”70～80年代的“序餐方法”（阶梯方法）90年代以后的“自助餐疗法”完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。在高血压治疗过程的3个经历PARTFOURSmoothReduction--平稳降压平稳降压主要指(1)24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异，(2)抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件。动态血压研显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。血压变异指一定时间内血压波动程度，它独立于平均血压能加重靶器官损害，明显增加心脑血管病的发生率和死亡率010302如何理解平稳降压降压平稳性指标－平滑指数(SI)Paratetal,JHypertension1998.SI=?H