心力衰竭诊治-PPT.pptxVIP

心力衰竭;慢性心力衰竭的诊治

;流行病学;流行病学;;心衰的分期;心衰分期的意义;心衰各期的防治措施;心功能评估;心衰标志物：

B型利钠肽（BNP）及其N端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。;Pre-Pro-BNP1-134;BNP/NT-proBNP检测的意义;BNP/NT-proBNP检测的意义;心衰治疗决策的演变;慢性收缩性心力衰竭的治疗;一般治疗;一般治疗;药物治疗;利尿剂;抑制交感和RAAS的药物;ACEI;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果

显示了ACEI对心衰的显著益处;起始剂量目标剂量

卡托普利6.25mg,tid50mg,tid

依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid

福辛普利5~10mg/d20~40mg/d

培多普利2mg/d4~8mg/d

喹那普利5mgbid20mgbid

雷米普利2.5mg/d5mgbid或10mg/d

苯那普利2.5mg/d5.00~10.0mgbid;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;ARB;ARB剂量;β受体阻滞剂;;推荐使用的β受体阻滞剂制剂、剂量;?ACE抑制剂治疗心衰

每治疗74例可防止1例死亡

相对危险↓24%

?ACE抑制剂合并?阻滞剂治疗心衰

每治疗21例可防止1例死亡

相对危险↓36%

;β受体阻滞剂与ACEI应用顺序;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;神经内分泌抑制剂的联合应用;其他药物;非药物治疗;CRT;CRT适应证;ICD适应证;ICD适应证;心脏移植;舒张性心力衰竭;舒张性心衰治疗;瓣膜性心脏病心力衰竭;心力衰竭并发室性心律失常;心力衰竭并发房颤;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心衰诊治小结;急性心力衰竭的诊治;急性心力衰竭定义;急性心力衰竭定义;急性心衰的流行病学;急性心衰的临床分类;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的病理生理机制;急性右心衰竭的病因和病理生理机制;急性左心衰竭的诱发因素;急性左心衰竭的临床表现;3.急性肺水肿：

突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咯粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

4.心源性休克：

持续低血压,收缩压＜90mmHg或原有高血压患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。

组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀，心动过速＞110次/min；尿量显著减少（＜20ml/h）甚至无尿；意识障碍。

血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml·s-1·m-2。

低氧血症和代谢性酸中毒。;急性左心衰竭的实验室和辅助检查;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭的监测方法;（二）血流动力学监测

（1）床边漂浮导管：测定主要的血流动力学指标

（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）

（2）外周动脉插管：持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。

（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）

（3）肺动脉插管：对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他检查难以确定时，可用来鉴别心原性或非心原性（例如肺原性）病因；对于病情极其严重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流动力学信息。

（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）;急性左心衰竭的诊断流程;急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断;急性心衰的治疗;急性左心衰竭的处理流程;急性心衰的治疗;急性左心衰竭的药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;急性右心衰的治疗;（二