儿童保健学浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学.pptVIP

该症以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征。01属于破坏性行为障碍，颇为常见。02分型：注意缺陷型、多动-冲动型和混合型03一、定义1854年---Hoffmann提出本症名011932年---Kramer和Pallow：儿童活动过多综合症021947年---Strauss和Lehtinen：脑损伤综合症031962年---国际儿童神经病学专家研讨会：轻微脑功能失调”（MBD）04命名1977年---ICD-9：儿童多动症1980年---DSM-?（美国精神障碍诊断统计手册）：注意缺陷障碍（ADD）1987年---DSM-?-R：注意缺陷多动障碍（ADHD）1995年我国定义为“注意缺陷障碍伴多动”Attentiondeficit、hyperactivitydisorderADHD）。0302010405农村儿童高于城市儿童现有增多趋势多发生在学龄儿童3%-5%在临床上男性发病率高于女性。（4-9：1）许多国家对此进行过调查，报道发病率不一。DCBAE二、发病率情况发病原因01严重的家庭不和03父母犯罪、母亲有精神障碍02经济条件差、大家庭05早期母爱剥夺04寄养等因素（一）心理社会因素但脑部的器质性病变不是ADHD的主要原因。在一部分的ADHD儿童中可以发现有脑部的轻微改变。可以有窒息、难产、低体重等病史。也有人认为ADHD的发病与脑皮质局部血流灌注不足及代谢异常有关0201（二）脑损伤部分ADHD儿童的脑部异常解剖部位在胼胝体。01另外一部分患儿的额叶发育有异常。02大脑额叶是脑的执行中枢，该中枢通过与大脑其他部位的联系，管理信息的加工，负责加工传入的信息并选择适当的情感和运动反应。03（三）神经系统解剖及病理

生理异常：一般认为正常情况下脑内的兴奋及抑制两个系统是平衡的，但当神经突触间歇处去甲肾上腺素不足时，兴奋系统占优势，表现为活动过多。多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱具有抑制作用。因此当这些物质缺乏时也可出现活动过多现象。（四）神经生化因素：（五）家庭遗传因素：在双胎的孩子中，单卵双胎中两个孩子同时患ADHD占100%，而双卵双胎中两个儿童同时患病的占10-20%，说明生后环境因素相同，只能用与遗传有关来解释。可能系多基因遗传。近年来发现儿童铅中毒与儿童ADHD的发病有关。长期生活在有铅污染的环境中，不断接触铅，可干扰中枢神经系统神经递质如乙酰胆碱、儿茶酚胺的正常代谢，使大脑皮层兴奋和抑制过程发生紊乱，产生行为的异常。儿童血铅增高可以影响儿童的学习及记忆能力。（六）铅的影响：AB食物添加剂、色素、防腐剂等微量元素缺乏（锌、铁）（七）食物的影响高级主动注意的损害，而低级被动注意相对增强。01表现为有意注意的持久性、稳定性、选择性减弱，注意力容易被分散，同时伴有行为控制能力障碍，容易冲动。总的来说，本病是多因素所致的综合症02ADHD的基本问题是：多种多样。01并因年龄、环境和周围人的态度表现不一。02对儿童的危害是由于多动、注意力不集中而影响学习，以及由此而带来的一系列问题03三、临床表现社会适应不良1学习困难2共病情况3视-听综合困难注意缺陷活动多动行为冲动性感知觉障碍4主要临床表现（一）过度活动与年龄不相称的活动水平过高是ADHD的特征表现之一。其“多动”带有唐突、冒失、不顾危险、过分做恶作剧。富有破坏性，事先缺乏慎密的考虑，事后不顾后果。与正常儿童相比不仅有量的增加而且还有质的改变。患儿根据外界的需要对注意进行调节和滤过外界无关刺激，使有意注意集中于目标的能力从小就减弱。01有意注意功能下降，无意注意亢进。在玩积木时或做其它游戏时也显得不专心；与人交谈时不望对方的眼睛，显得失神；02上课时注意集中困难更显得明显，易受到与上课内容无关的刺激的影响，因专心听课时间短，学习效果必定受到影响。03（二）注意集中困难但对于自己特别有兴趣的事情，由于有强大动机的驱使，他们的注意力可能会延长。如在看动画片或玩特别喜欢的玩具时可能会有所专注。但能够做到的时候不多，而且只固定于有限的几种，多大多数事物学习兴趣不高，应注意不能因此而排除ADHD的可能。1情绪变化快32做事缺乏计划性和条理性做事之前不考虑后果，全凭冲动行事。与儿童年龄不符，打架、克制能力差。（三）好冲动：发生率很高。本病儿童存在知觉活动障碍，如在临摹时往往分不清主体与背景的关系，不能发现图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。（四）、学习困难：常常把b看成d；把6看成9。成绩