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天然气企业非居民客户燃气设施安检单式样.doc

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    非居民客户燃气设施安检单

    用户基本信息

    单位法人

    单位名称

    固定电话

    固定电话

    单位地址

    移动电话

    气表底数

    仪表编号

    表厂家及型号

    燃气设备类型（可多选）

    大灶台、中灶台、小灶台、蒸饭车台、热水器台、壁挂炉台、锅炉台、其他

    安全检查内容

    （存在问题时在相应选项的“□”内打“√”或在其他项前的“□”内打“√”并注明，否则视为正常）

    计量设置

    □1．流量计等设备及连接处泄漏；□2．存在不计量旁通；□3．存在强电信号、强磁或高频装置干扰；□4．流量计法定封印异常；□5．无铅封或铅封被破坏；□6．存在其他盗气行为；

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