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申请
我单位职工原持有煤矿特种作业/其他从业人员具体工种名称,因2023年月(具体作废)原因,特申请此证作废。
现我单位煤矿特种作业/其他从业人员具体工种名称,持有证件填人数,(是否)已满足安全生产需要。
分管领导签字:
科长(对口)签字:
单位负责人签字(扣章):
培训负责人签字:
2023年月日
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