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慢性咳嗽诊断与治疗

——从一份典型病例谈起;先从一份病历说起;根据目前的情况，我们能够确定？;慢性咳嗽定义;慢性咳嗽对生活质量的影响;慢性咳嗽对患者生活质量的6个不同方面都有显著的影响

N=154(M/38例,F/116例);CynthiaL,etal.ArchInternMed,1998;158:1657-1661;该患者慢性咳嗽的原因？;国外慢性咳嗽的主要病因;ACCP循证医学指南：

慢性咳嗽的主要病因;国内慢性咳嗽的主要病因：

2010年流调数据;全国慢性咳嗽病因频次分布(n=764);不同年龄层慢性咳嗽病因分布;不同性别病因分布比较;2010年中国慢性咳嗽流调结论;常见慢性咳嗽病因归纳;CVA概况;CVA;UACS概况;UACS;UACS;EB概况;诊断标准

慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰

X线胸片正常

肺通气功能正常，BHR阴性，PEF日间变异率正常

痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%

排除其它嗜酸细胞增多性疾病

口服或吸入糖皮质激素有效

治疗

通常采用ICS治疗，治疗持续4周以上

初始治疗可联合口服GC（如：泼尼松10～20mgQd×3～5d）;定义：

因胃酸和其它胃、食道内容物反流或少量误吸，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因之一

;GERC;GERC;AC概况;AC;AC、EB、CVA、典型哮喘的比较;慢性咳嗽病因诊断程序及治疗模式;上述患者需要进一步做哪些检查？;上述患者检查结果;该患者的诊断？;进一步认识CVA;CVA与典型的支气管哮喘有什么区别？;CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较;NiimietA,etal.EurRespirJ1998;11:1064–1069;NiimiA，EurRespirJ1998;11:1064;白

三

烯

浓

度

(ng/ml);哮喘患者发生咳嗽的机制;哮喘患者发生咳嗽的机制;哮喘与慢性咳嗽相伴随;资料来源：Thorax,2003;58:901–907;比

数

比（OR）;ACCP及国内慢性咳嗽的诊疗指南均提出：

对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因之一

对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、常规通气功能检查等方法无法确定，可应用乙酰甲胆碱吸入激发试验明确诊断。而对于CVA而言，只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽才能有效的缓解。若无法确诊可进行经验性治疗;本病例已确诊后??治疗与随访;LTRA对CVA患者咳嗽症状的改善作用;炎症细胞

肥大细胞

嗜酸粒细胞

淋巴细胞

树突状细胞

巨噬细胞

中性粒细胞

组织细胞

气道上皮细胞

气道平滑肌细胞

气道内皮细胞

纤维母细胞和肌成纤

维细胞

气道神经细胞

;哮喘、CVA与ASM;LTD4与ASM细胞的生长;LTRA抑制ASM的生长;LTRA抑制人气道平滑肌的收缩;LTRA和GC对慢性抗原刺激引起胶原沉积的影响;LTRA和GC对慢性抗原激发的气道杯状细胞化生的影响;哮喘（包括CVA）患者气道炎症、气道重塑及LTRA的作用;CVA是目前国内外慢性咳嗽的主要病因之一

慢性咳嗽治疗应按照方案或指南进行规范化诊疗

引起慢性咳嗽的CVA与典型哮喘具有相同的病理和病理生理过程。慢性咳嗽患者多数存在气道炎症

哮喘病人出现慢性咳嗽与多种因素有关

白三烯是重要的炎症介质，同时还与其它细胞因子或炎症介质相互作用。CVA的治疗应针对性治疗气道慢性炎症;谢谢！;后面内容直接删除就行

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