康复免责协议书.docxVIP

康复免责协议书

甲方（康复机构）：_____________________

乙方（康复患者或其法定监护人）：_____________________

丙方（见证人）：_____________________

签订日期：____年____月____日

鉴于乙方因健康原因需要在甲方的康复机构接受康复治疗，为了明确双方的权利和义务，保障康复治疗的顺利进行，甲乙双方在平等自愿的基础上，就康复治疗过程中可能出现的风险和责任达成如下协议：

##第一条康复治疗的目的和内容

1.1甲方将根据乙方的具体情况，提供专业的康复治疗服务，旨在帮助乙方恢复或改善身体功能。

1.2康复治疗的具体内容包括但不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗等，具体治疗计划由甲方根据乙方的病情制定。

##第二条康复治疗的风险告知

2.1甲方已向乙方明确告知康复治疗可能存在的风险，包括但不限于治疗过程中的疼痛、不适、过敏反应等。

2.2乙方已充分理解康复治疗的风险，并自愿接受甲方提供的康复治疗服务。

##第三条康复治疗的责任免除

3.1甲方在提供康复治疗服务过程中，将尽最大努力确保乙方的安全，但因乙方自身健康状况、治疗反应等不可预测因素导致的任何后果，甲方不承担责任。

3.2乙方在接受康复治疗过程中，应严格遵守甲方的指导和建议，若因乙方不遵守指导而导致的任何后果，甲方不承担责任。

##第四条保密条款

4.1甲方承诺对乙方在康复治疗过程中提供的个人信息予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方透露。

4.2乙方同意甲方在必要时，可以将其康复治疗情况用于医学研究或教学，但甲方应确保乙方的隐私不被泄露。

##第五条费用及支付

5.1乙方应按照甲方规定的标准支付康复治疗费用。

5.2乙方应在每次治疗前支付相应的费用，或按照双方约定的其他方式支付。

##第六条协议的变更和解除

6.1本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。

6.2如遇不可抗力或其他特殊情况，双方可以协商变更或解除本协议。

##第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

##第八条其他

8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

甲方（盖章）：_____________________

授权代表签字：_____________________

乙方（签字）：_____________________

法定监护人签字（如有）：_____________________

丙方（见证人签字）：_____________________

签订地点：_____________________

签订日期：____年____月____日