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门静脉高压症
北京中医药大学东直门医院普通外科丁治国联系电话邮箱：《西医外科学》门静脉高压症定义门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。解剖结构⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。解剖概要解剖结构门静脉与腔静脉之间有四个交通支：①先天性畸形②新生儿脐静脉炎③门静脉主干血栓形成①窦前阻塞②窦后阻塞①Budd-Chiari（布-加）综合症②缩窄性心包炎③严重右心衰竭肝内型肝前型肝后型病理生理⒈门静脉高压症分型：病理生理病理生理门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：交通支扩张贰脾肿大、脾功能亢进壹腹水叁123病理生理脾肿大病理生理交通支开放病理生理logo腹水呕血或柏油样便腹水脾肿大、脾功能亢进临床表现根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断：血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；血小板记数减少至80×109/L以下，贫血。诊断⒉肝功能分级诊断B超检查及多普勒测定诊断食管X线吞钡检查诊断5.纤维胃镜检查诊断6.螺旋CT诊断诊断门静脉造影及压力的测定出血的鉴别BECDA胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血胆道出血M—W综合征急性胃黏膜病变鉴别诊断心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。治疗治疗输血估计失血量超过800ml，应快速输血去甲肾上腺素口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量垂体后叶素收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量三腔二囊管压迫止血治疗（5）内镜治疗硬化剂注射急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况治疗经内镜食管曲张静脉套扎术治疗多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术中药止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。三七白芨地榆治疗控制消化道中氨的生成和吸收大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。治疗
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