国防科学技术奖励申报书-北京理工大学.DOC

1 附件4 北京理工大学优秀科技成果奖励申报书 一 项目基本情况 项 目 名 称 中 文 英 文 主要完成人 主要完成单位 申报单位 主管部门（单位） 密 级 申报等级 申报日期 奖励类别 专业分类代码 任务来源 专业分类名称 计划名称 计划编号 主题词 项目起止时间 应用领域 是否应用 应用时间 工程代号 技术评价方式 技术评价时间 技术评价组织单位 2 二、项目简介 项目名称： (项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况) 3 三、详细内容及申报理由 1．立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题） 4 2．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果） 5 3．该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施） 6 4．创新点 5．保密要点 7 6．应用、推广、产业化情况及论文引用情况（在国内外相关领域的作用、影响及潜在应用背景） 未达到应用推广面积和程度的原因 8 万元 7．经济、社会效益情况表 项目总投资额 万元 经济效益总额 万元 栏 目 年 份 新增产值 新增利税 创收外汇 增收（节支）总额 年 年 年 累 计 本表所列效益额的计算依据及社会效益说明 9 四、本项目及相关项目曾获科技奖励情况 获奖时间 获奖项目名称 获奖等级 授奖部门 本表所填科技奖励是指：1. 省、自治区、直辖市政府和国务院有关部、委常设的科技奖励；2. 常设的民间科技奖励，但不包括商业性的奖励； 3. 国家级的科技奖励。 五、申请、获得专利情况及准专利登记情况 国 别 申 请 号 (登记号) 专 利 号 项 目 名 称 10 六、主要完成人情况表 第 完成人 姓 名： 性别： 民族： 籍 贯 出生： 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通信地址 毕业学校 文化程度 学 位 职务、职称 专业、专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 创 造 性 贡 献 本人签名： 11 七、主要完成单位情况表 盖 章 序号 单 位 名 称 主管部门（单位） 通讯地址及邮政编码 联系电话 联系人 单位性质 注：单位性质按如下规范（连同相应的字母）之一填写： A.独立科研机构 B.大专院校 C.工矿企业 D.集体或个体企业 E.其他； 主要完成单位均需加盖公章： 12 八、评审、审批意见 学院审核意见： （盖章） 年 月 日 校评审委员会评审意见： （盖章） 年 月 日 校学术委员会审批意见： （盖章） 年 月 日 13 附件目录 1、技术评价证明（复印件） 2、知识产权状况报告 3、应用证明 4、其他证明及实物照片 15 15 实物照片 应用证明 项 目 名 称 应 用 单 位 通 讯 地 址 应用成果起止时间 经 济 效 益 （万元） 年 度 新增产值（产量） 新增利税（纯收入） 年增收节支总额 应用情况及社会效益： 应用单位（盖章） 年 月 日 （纸面不敷可另加页）