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心脏剂量对侧乳腺平均剂量乳腺周围软组织剂量不同照射技术总的Mus与常规切线总Mus的比值（常规切线270?27.5Mu)014野复合技术使靶区均匀性增加，降低了心脏、同侧肺及软组织剂量02制定计划时间比野中野计划少结论乳腺癌IMRT照射时呼吸运动对剂量分布的影响GeorgeR.etal.Med.Phys.2003,30(4):552呼吸运动及摆位误差对乳腺IMRT计划的影响01010203乳腺IMRT实施时，呼吸运动及MLC运动的综合影响乳腺IMRT应用呼吸暂停，呼吸门控及4D技术的潜在价值0203研究目的PTV-DVHsCTV-DVHs心、肺-DVHs乳腺IMRT乳腺IMRT体位固定装置Breastboards:CT-compatibleThisbreastboardisdesignedtofitthroughaCT-apetureforconsistentpatientpositioningfromimagingthroughtreatment.WingboardsTheWingboardconsistsofpolycarbonatematerialwithheadandarmrests.Two-partfoamcradlespartfoamcradlesuseachemicalprocessinvolvingtwocanistersofmixableliquidswhichwhencombinedexpandandhardenintoafirmcradle.VacuumcushionsFilledwithtinypolystyrenebeads,vacuumcushionscreatearigidandcomfortablecradlearoundthepatientwhenavacuumisdrawn.Vacuumcushionscomeinaurethaneoranylon-reinforcedmaterial.乳腺区域淋巴引流区腋窝：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ水平内乳区锁骨上淋巴结CT模拟定位及靶区勾画EPID验证LindaX.HongWedgesIMRTsIMRT/wedgePTVD0549.9±0.6Gy48.4±1.0Gy96.9±1.3%V9596.6±1.9%97.1±1.9%100.6±1.0%Max.52.0±1.2Gy50.3±1.6Gy96.7±1.8%LungD0546.6±2.2Gy44.7±2.0Gy96.0±0.9%V1007.0±2.8%4.8±2.8%64.9±14.9%Max.50.2±0.9Gy47.9±0.6Gy95.5±1.2%HeartD0520.8±12.5Gy19.7±12.6Gy92.1±10.6%V951.8±1.2%1.3±1.1%66.1±24.7%Max.47.8±1.2Gy46.0±0.9Gy96.2±1.4%ContralateralBreastD052.8±0.8Gy1.7±0.7Gy60.3±15.9%Max.1.7±0.5Gy0.7±0.3Gy45.5±17.0%V0513.3±9.5%2.4±3.2%17.5±15.0%logo全乳腺常规切线及IMRT复合照射技术MayoCS,etal.IJROBP2005;61(2):922常规两野切线野中野切线（正向调强）调强切线常规切线(剂量~83%）与调强切线复合（4野复合）6野复合：4野复合加两个前斜野IMRT各种照射技术等剂量分布PTV剂量肺平均剂量肺V20体积乳腺癌照射技术中国医学科学院肿瘤医院余子豪全乳腺照射肿块切除或象限切除术+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫：LN0或1-3+01全乳腺+区域淋巴结照射LN+≥4腋窝淋巴结未作清扫者02根治术后胸壁±区域淋巴结照射03乳腺癌放射治疗照射技术的分类二野切线+楔形板照射01三维适形放疗（3D-CRT)02正向调强适形放疗（野中野照射，FIF）03逆向调强适形放疗（IMRT）04全乳照射的技术常规切线定位乳腺切线照射CLD与受照肺体积CLD(cm)单肺照射体积症状性放射性肺炎1-3——2%3-3.515-26%——4cm30%10%肺耐受量
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