高血压危象的诊断和治疗.pptVIP

高血压脑病与出血性和缺血性脑卒中鉴别试验性降压治疗能否迅速改善患者症状是高血压脑病的唯一确诊途径避免迅速而大幅度降压避免使用有中枢神经系统副反应的药物，如可乐定、甲基多巴和利血平高血压合并心力衰竭添加标题添加标题添加标题舒张功能衰竭为主，避免大剂量洋地黄降低前后负荷为主，可选用硝普纳和硝酸甘油因负性肌力作用，?阻滞剂和钙拮抗剂小剂量观察嗜铬细胞瘤危象首选酚妥拉明1－5mg快速静注待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后静滴维持?阻滞剂不能单独使用高血压合并主动脉夹层100min内将SBP降至足够维持心脑肾灌注的最低水平给予?阻滞剂使心率控制在60－70bpm高血压合并肾功能不全选用增加或不减少肾血流量的降压药避免使用有肾毒性的药物经肾代谢的药物，根据肌酐清除率决定剂量常用简便公式：Ccr＝[(140-年龄）*体重]/[72*血清肌酐（mg/dl）]。女性则要在上述公式值后乘0.85

r1mg/dl=88.7mmol/l血压不宜降得过低（150－160/90-100）优先选用?阻滞剂和钙通道阻滞剂肼苯达嗪可用于迅速降低患者血压硫酸镁可控制子痫发作硝普钠不作为一线用药利尿剂、ACEI和ARB对妊娠有不利影响，应避免使用子痫TheESH?ESCguidelinessuggestpossiblecombinationsofdifferentclassesofantihypertensiveagents,asshownonthisslide.Thetwo-drugcombinationsthatarepreferred(i.e.foundtobemosteffectiveandwelltoleratedandfavorablyusedinrandomized,efficacytrials)arerepresentedassolidblacklines.Othercombinations(e.g.ACEinhibitorsandARBs),asshownbydottedlines,maybebeneficialinparticularpatientsorarelessfrequentlyused.ReferenceTheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).2007guidelinesforthemanagementofarterialhypertension.JHypertens2007;25:1105?87.降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。嗜铬细胞瘤——瑞吉丁试验呈阳性，瑞吉丁——致使反射性心动过速α受体阻断剂可致使ST段改变，倒置、抬高柳胺苄心定——肝功障碍者忌用ACEI——肾功障碍者忌用AVB－房室传导阻滞CO－心输出量高血压危象的诊断和治疗Part.主要内容1、高血压危象的基本概念2、高血压危象的治疗高血压治疗策略的要点1、控制危险因素及相关疾病2、个体化的选用降压药3、合理联合应用降压药危险因素2007年欧洲高血压诊疗指南血压水平和脉压水平男性55岁，女性65岁吸烟总胆固醇5.0mmol/l，HDL-C↓，LDL-C↑腹型肥胖（102cm-M,88cm-F)空腹血糖或糖耐量异常早发心血管病家族史（男55岁，女65岁）靶器官