原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
尊敬的女士：
您好！为了更好地了解妇科流产的现状、原因及预防措施，我们特开展此次问卷调查。您的宝贵意见将有助于我们提高医疗服务质量，为您提供更贴心的健康指导。本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46岁以上
2.您的婚姻状况：
（）未婚
（）已婚
（）离婚
（）丧偶
3.您的居住地：
（）城市
（）农村
二、流产经历
4.您是否有过流产经历？
（）是
（）否
5.您的第一次流产发生在：
（）20岁以下
（）20-30岁
（）30-40岁
（）40岁以上
6.您最后一次流产的原因是：
（）意外怀孕
（）计划外怀孕
（）身体原因
（）心理原因
（）其他（请注明）：____________________
7.您在流产过程中是否经历过以下情况？
（）手术疼痛
（）出血过多
（）感染
（）其他（请注明）：____________________
8.您对流产手术的满意度如何？
（）非常满意
（）满意
（）一般
（）不满意
（）非常不满意
三、流产原因分析
9.您认为导致您流产的主要原因有哪些？
（）避孕措施不当
（）意外怀孕
（）身体原因
（）心理压力
（）家庭原因
（）其他（请注明）：____________________
10.您认为以下哪些因素会增加流产风险？
（）年龄
（）婚姻状况
（）工作压力
（）生活作息
（）饮食习惯
（）其他（请注明）：____________________
四、预防措施及建议
11.您认为以下哪些措施可以有效预防流产？
（）加强避孕意识
（）合理饮食
（）保持良好心态
（）定期体检
（）其他（请注明）：____________________
12.您对以下哪些方面的预防措施最感兴趣？
（）避孕知识普及
（）孕期保健
（）产后康复
（）心理疏导
（）其他（请注明）：____________________
13.您希望医疗机构在哪些方面提供更多支持？
（）提供专业的咨询和指导
（）开展相关讲座和培训
（）提供心理支持
（）提供免费或优惠的检查和治疗
（）其他（请注明）：____________________
感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，身体健康！
[问卷结束]
注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
文档评论（0）