腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用.pptVIP

腹腔镜技术的优势清晰直观、放大、多角度微创（与内镜结合）诊断与治疗相结合在普通外科中的应用LC(腹腔镜胆囊切除术)其他乳腺甲状腺肝胆胰脾胃肠LA结直肠疝231视触叩听，X光，超声，CT,磁共振、内镜，腹腔灌洗剖腹探查腹腔镜探查——降低阴性探查率腹腔疾病的传统诊断方法评估腹部的不同的诊断方法方法优点缺点CT无创损伤定位最好用于实质器官损伤最好用于腹膜后器官损伤昂贵需要熟练技术费时超声无创易于操作迅速便携许多肠损伤误诊敏感性比CT差很长的学习曲线损伤不能定位肥胖病人可信度差诊断性腹腔镜精确损伤定位证实活动性出血确定出血的来源最好用于膈肌损伤能用于治疗减少非治疗性开腹手术（25%）有创费时许多腹膜后损伤误诊许多需要麻气栓如有膈肌损伤出血张力性气胸难以确定出血量急性右下腹痛慢性腹盆腔痛不育症腹部包块评估腹水肝脏疾病肝肿瘤肿瘤分期治疗后二次探查评估诊断性腹腔镜检查的适应症0102绝对禁忌证相对禁忌证明确的膈疝机械或麻痹性肠梗阻血液动力血不稳定未纠正的凝血机制障碍弥漫性腹膜炎严重心肺疾病大食管裂孔疝不可复性腹外疝腹壁感染腹腔镜检查的禁忌证中转开腹的指征中转开腹不是手术失败，而是正确的外科判定！1.腹腔镜不能控制/修复的并发症2.视野不良3.器械使用问题a大量出血b复杂肠切开术c膀胱切开术d输尿管损伤e其他难以评估的器官损伤a血染视野b解剖细节不清晰c牵拉问题d显露困难a肥胖病人现有鞘管，器械长度太短b器械角度问题诊断性腹腔镜检查的并发症《现代腹腔镜外科学》急性右下腹痛1右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。2病因：3急性阑尾炎盆腔炎性疾病卵巢囊肿破裂附件扭转4…..5》10种以上6诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用加阑尾视频“右下腹痛患者”的剖腹探查aa对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用慢性腹、盆腔痛对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变，然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表时，30%的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包括未估计到的恶性肿瘤。三、肝脏疾病诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用肝脏肿瘤腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估，由于80%~90%的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到2/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于2cm）。0102诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用01腹水当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。02诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用标准的不育检查已包括诊断性腹腔镜检查。伞部、输卵管、子宫和卵巢都可以评估，瘢痕和其他发育异常增加不孕不育的可能得到证实。六、不育症七、肿瘤分期腹腔镜检查有助于多种恶性肿瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、食道癌。腹腔镜肿瘤分期的置孔诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用胰腺癌腹腔镜分期结果《现代腹腔镜外科学》诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用胃癌腹腔镜分期结果分类《现代腹腔镜外科学》诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用治疗后二次探查利用腹腔镜检查探查放、化疗后的隐匿性疾病。对这些情况了解的增加，会促使临床医生改进治疗方案，消除残留病灶。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用可触及性包块用非侵袭性和半非侵袭性检查（B超、CT、MRI、内窥镜）不能充分阐明包块的性质时，通过诊断