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尼古丁依赖程度测试量表
问题
选项
分数
（A）你起床后多久才吸第一支烟？
5分钟（）
6至30分钟内（）
31至60分钟内（）
60分钟后
3
2
1
0
（B）当你身处非吸烟区内（例如商场、地铁或升降机内），会否感到难以忍受不吸烟？
会（）
不会（）
1
0
（C）你觉得那一支烟最难放弃？
早上第一支（）
其他（）
1
0
起床后的数小时你吸烟的次数会否较其他时间段频密？
会（）
不会（）
1
0
你每日吸多少支烟？
31支以上（）
21—30支（）
11—20支（）
10支或以下（）
3
2
1
0
总分
总分
尼古丁依赖程度及使用戒烟药物的必要性
0－3
较轻，未必使用戒烟药物
4－5
中等，可使用较低剂量的戒烟药物
6－10
可使用较高剂量的戒烟药物
接受测试者姓名：
负责测试人员姓名：
日期：
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