慢性阻塞性肺疾病急性加重.pptVIP

01以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素,如出现以下数项中的一项,应考虑可能铜绿假单胞菌感染:03经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史。04病情严重(FEV130%)。02近期住院史。05应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松10mg/d)。AECOPD患者的药物治疗如患者无铜绿假单胞菌危险因素则有数种抗菌药物可供选择。选择主要依据急性加重的严重程度,当地耐药状况,费用和潜在的依从性。1推荐使用阿莫西林/克拉维酸,也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。2AECOPD患者的药物治疗对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者,1如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。2需要静脉用药时,可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。3AECOPD患者的药物治疗经验性抗病毒治疗的问题:目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD,临床研究发现除了神经氨酸酶抑制剂[奥司他韦、扎那米韦和金刚烷胺能够有效地治疗流感之外,其他所有抗病毒药物均未证实有临床治疗效应,目前没有任何抗病毒药物批准用于治疗鼻病毒属感染,尤其是鼻病毒属感染诱发的AECOPD。AECOPD患者的药物治疗AECOPD患者的药物治疗抗病毒治疗仅适用于出现流感症状(发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间＜2d，并且正处于流感爆发时期的高危患者。AECOPD患者的药物治疗呼吸兴奋剂:目前AECOPD患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,可使用呼吸兴奋剂。慢性阻塞性肺疾病急性加重定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微粒或气体的异常反应有关。肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准”2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值＜70%时，可判断患者存在气流受限。COPD定义、诊断AECOPD定义：为呼吸症状急性恶化,导致需要额外的治疗。01临床上AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。02AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。03AECOPD定义、诊断AECOPD定义、诊断2017年GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加,可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗,但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的临界值。AECOPD发病与气道炎症加重有关。AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据,其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。AECOPD发病诱因AECOPD与病毒感染:现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因,2017GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素。AECOPD发病诱因AECOPD发病诱因40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌,通常认为最常见的三种病原体是:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素。痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，其中78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。010201AECOPD发病诱因但国内一项大型多中心研究显示：AECOPD发病诱因气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加,从而导致细菌的过度生长。临床表现：12当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部影像学异常时可能为慢阻肺症状加重的临床表现。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。3AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、