常见心律失常及急性心肌梗死心电.pptVIP

治疗立即心肺复苏术电复律(非同步电复律)药物治疗分类阵发性、持续性、永久性、孤立性。临床表现症状与心室率快慢有关；体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。心房颤动QRS形态正常。P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；心电图特点心房颤动01020304治疗患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。05电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。复律：复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。06010203040506窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。控制心室率通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；预防血栓栓塞房室交界区性期前收缩01心电图特点02提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；03QRS形态正常。04临床意义：多无需治疗。05第四节房室交界区性心律失常逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。心电图特点较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；临床意义：一般无需治疗。房室交界区逸搏与心律心电图特点01逐渐开始，逐渐中止；02心室率70～150bpm；03QRS波群形态正常。04临床意义主要针对病因。05非阵发性房室交界区性心动过速病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm；QRS形态正常；P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。阵发性室上性心动过速发病机制存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。01治疗02中止发作03迷走神经刺激法；04腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；05其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等，不作为常规；06直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。07预防复发首选射频消融，可以根治。心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏术旁路、结室纤维、分支－室纤维。01病因01临床表现01预激综合症心电图特点房室旁路典型表现为：01窦性心搏的PR间期短于0.12s；02某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝；03ST-T继发性改变。04预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。射频消融预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。中止心动过速治疗01室性期前收缩02病因03可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。04临床表现无特异性。05心电图特点06提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；07配对间期恒定；08代偿间歇完全；第五节室性心律失常室性早搏RonT现象治疗01无器质性心脏病无需治疗；02急性心肌缺血仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；RonT；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。03慢性心脏病变避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有