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第二节呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)概述概述在慢性呼吸系统疾病中又以慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)最为多见，它包括了慢性支气管炎，肺气肿及其并发症—肺心病。按世界卫生组织的定义：阻塞性肺气肿为一慢性终末肺泡的不可逆性扩大伴有组织结构破坏性改变。肺气肿患者中约80％由慢性支气管炎所致。肺气肿患病率为0.6％~0.2％。肺心病的患病率在中国约为0.19％~0.59％(1977年)，其中80％由肺气肿发展而来。主观症状；22%客观检查。40%包括：呼吸功能评定建议按日常不同生活活动中出现的气短、气急症状分为六级：2通常以有无出现气短、气急症状为标准。11、主观症状10级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退,但活动如常人，对日常生活活动能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气急。2l级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气急。32级：平地步行无气短，但速度较快或登楼、上坡时出现气急而同行的同龄健康人未出现气急。43级：平地慢走不及百步出现气急。54级：讲话或穿衣等轻微日常生活活动时出现气急。65级：安静时也有气急，无法平卧。西方国家的改良Borge呼吸急促分级法：即以定量运动后出现呼吸急促程度代替劳累程度1为轻度改善，-2-3为中度改善，-4-5为明显改善，+1为轻加重，+2+3中度加重，+4+5明显加重020103常用的客观检查常规肺活量：即在深吸气后对着肺量筒的进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄推算：男性=[27.63-(0.112×年龄)]×身高(cm)，女性=[21.78-(0.10l×年龄)]×身高(cm)。其单位为ml。多次肺活量测定：每隔30s重复检测肺活量一次，连续3~5次，正常情况下肺活量值基本不变(可有2％~5％误差)或略有增加，如所测结果有下降，常提示有呼吸肌疲劳。0102以上两项肺活量的减少并不是任何一种疾病的特征，且其值和肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此。其实用价值受到限制。但本法操作简单、设备价格低廉，易得到患者合作故仍应用。最大自主通气量(maximumvoluntaryventilation，MVV)：在15s内完成最大限度的快而深的呼吸测定。描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这是一项剧烈的呼吸运动，凡体弱或有心肺严重疾患及近期咯血者不宜进行。其结果因实测值和标准值差别较大，即使健康人也可高达30％，因此，只有在很大改变时才有价值，通常不用实测值而取占预计MVV百分比。第一秒最大用力呼吸量(forcedexpiratoryvolume,FEV1.0)：主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由患者将气体大力地呼气入气量计内，从记录上取第一秒的呼气量，并以其与总呼气量的百分率表示。PARTONE上述两项指标在

判断COPD严重程度比较常用。呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创性方法。用专用的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗氧量(VO2)，在测定中同时记录心率及每分通气量(VE)。然后根据实测指标，从呼出气和大气中的氧差(CO2D％)，二氧化碳差(CO2D％)推算出摄氧量，氧当量(Vz／O2D％)，二氧化碳当量(VE／CO2D％)。氧脉搏(OP)，呼吸商(RQ)和恢复商(EQ)。上述气体容量指标必须校正为标淮状态下的容量(STPD即，0℃海平面大气压760mmHg，干气)。对运动能力的测定：多采用“12min行走距离”的方法，即按患者的最大可能走完12min的距离，同时记录自我感觉，进行治疗前后的距离差异的比较。01住院期的运动处方：02运动强度：心肌梗死后：上03限心率＜120次／分或安静心率+20次／分；04手术后：上限心率为安静心率+30次／分，05或不引起症状在可耐受的范围内。运动时间：间歇运动3～5分钟，休息1～2分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到20分钟。运动频率：早期活动：第1～3天，每天3～4次。后期活动：第4天开始，每天2次。进展：开始先增加运动时间从10到15分钟，然后再增加运动强度。2.出院患者运动处方

通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复。运动强度：应是低于引起异常临床症状和体征的代谢量和高于引起训练效果的最小强度。体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是最大摄氧量储备(VO2R)的40％～50％，一般采用低到中等强度，可通过增加运动时间和／或频率来代偿低强度运动。采用最大心率储备(卡