气管镜在危重医学的应用.pptVIP

支气管镜下咯血的诊治中央气道梗阻的处理支架置入术冷冻治疗高频电灼术与APC激光切除术支气管镜介入技术支气管镜在咯血患者中的应用明确出血部位及病因22%行局部有效止血40%吸出气道内积血38%1.目的采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。经支气管镜注入止血药物：4℃冷盐水灌洗：20－50ml10000肾上腺素溶液：5ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku2．操作方法Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（2）经支气管镜球囊填塞止血灼止血。（3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧评价支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。中央气道梗阻的紧急处理气道支架植入中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良性病变两个方面。目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证。优点：国产镍钛记忆合金支架价格便宜，仅为进口支架的1／3。由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现支架断裂。麻醉气管内的支架置入最好采用全身麻醉，通过硬质支气管镜或喉罩机械通气状态下，将支架置入到预定位置。主支气管及其叶、段支气管的支架置入，均可在局部麻醉下完成。12国产镍钛记忆合金支架沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。01撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。02调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。03待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。04气管镜在危重医学领域的应用杭州市萧山第一人民医院呼吸内科李勇诚气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。01气管镜在危重患者中的应用02建立人工气道，进行气道管理；对下呼吸道感染病原学诊断中的应用；各类气管镜下介入技术的应用。建立人工气道与气道管理气管镜引导经鼻气管插管011967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后;021972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管。（一）插管操作步骤01020304管镜外，并沿着镜子与导管内壁间的腔隙倒入少量消毒液体石蜡润滑；2.将气管导管套于支气将气管导管沿镜子导入气管。4.固定好支气管镜，迅速至气管入口；3.同常规操作方法进镜子漏气；1.检查气管导管气囊无插管快速、准确、安全。患者痛苦小，易于耐受。易固定、易护理。可行难度大的气管插管。（二）优点若发现气囊漏气，应及时更换气管导管。插管医师应能熟练掌握支气管镜操作技巧。若发现鼻腔出血应及时处理。（三）经验与体会0102可选择的气管插管管径相对较小；易并发鼻窦炎，引发医院感染。（四）缺点经口腔与经鼻腔插管？1VAP发病率RR＝0.52(0.24,1.13)经口腔 6％（9/51）经鼻腔 11％（17/149）2经支气管镜治疗肺不张病因01COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵塞。02按支气管镜常规操作注入37℃生理盐水，每次20ml配以活检钳钳夹吸引痰痂、血凝块吸引（压力100-200mmHg）(二)操作方法213对分泌物、血凝块阻塞大气道所致肺不张的治疗作用立竿见影。治疗前后常规治疗十分重要。对于机械通气的危重患者，应连接三通装置以保证通气。(三)经验与体会肺不张治疗前后三通装置三通装置注意事项*01术前应充分考虑气管导管内径.03充分的生理指标监测02ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度。04恰当设置机械通气参数，操作过程保证充分的氧合操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂05支气管镜在下呼吸道感染

病原学诊断中的作用肺部感染病死率居高不下的原因右下肺炎抗感染治疗因素品种增加而针对性不够给药方法问题药物毒性病原体因素病原体演变、复杂耐药菌增加宿主因素免疫抑制、老年人、危重病例比例增加【病例】患者男性，36岁，车祸后颅内出血和胸腹联合外伤30天，经积