常见继发性高血压的.ppt

顽固性高血压的诊断及处理全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包含利尿剂)的降压药物,血压仍140/90mmHg。临床特点：顽固性高血压中以原发性高血压为主，继发性高血压大多表现为顽固性高血压。顽固性高血压的定义至少联用两种剂量中等或大剂量的降压药；连用一种与肾功能水平匹配的利尿剂；诊室血压明显高于目标血压；经过至少3-6月的随访。顽固性高血压的判断标准医生：药物剂量不足，使用不合理，随访不及时。1患者：依从性差，不遵医嘱，服药方法不正确，出现不良反应就医不及时等2“单纯性诊所高血压”3顽固性高血压的原因分析诊所偶测血压：临床诊断高血压和分级标准01自测血压：诊所血压的重要补充02动态血压：敏感、客观反映血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切03评价血压水平的方法BDACE诊所血压有明显较大波动的患者有低血压发作症状患者降压药的疗效评价怀疑是单纯性诊所高血压患者（白大衣性高血压）顽固性高血压患者动态血压监测的临床指征01020304白昼135/85mmHg夜间125/75夜间白昼10~15%正常参考值：24H130/80mmHg动态血压监测01继发性高血压不坚持治疗药物的相互作用（非固醇类抗炎药物、口服避孕药、类固醇、促红素、环孢霉素、甘草等）020304利尿剂使用不够，进行性肾功能减退，高钠摄入造成容量负荷过重存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗非药物治疗未得到强化0506顽固性高血压常见原因(1)“白大衣高血压”或诊室血压升高老年患者的“假性高血压”肥胖粗臂个体使用小袖带测量血压假性拮抗拮抗性高血压药物的应用：利福平、吲朵美辛、三环类抗抑郁药、可卡因等顽固性高血压常见原因(2)强化非药物治疗：01减轻体重，BMI2402合理膳食——03限制钠盐每天每人6g04减少脂肪占总热量的30%以下05增加蔬菜、水果和鲜奶06控制饮酒每天酒精量20g07增加体力活动和运动08保持心理平衡09戒烟10顽固性高血压的治疗1利尿剂：必选！足量，除非有禁忌症2钙拮抗剂：洛活喜、拜新同、安内真、伲福达等3ACEI：培哚普利、贝那普利、卡托普利等4ARB：厄贝沙坦、替米沙坦等6α阻滞剂：派唑嗪等5β阻滞剂：比索洛尔等顽固性高血压的药物治疗01肾性高血压02内分泌性高血压07妊娠高血压综合征09其他08睡眠呼吸暂停综合征04精神因素06外源性03神经源性高血压05机械性血流障碍继发性高血压的分类肾实质性高血压01肾血管性高血压02肾外伤03肾性高血压肾小球疾病:急性/急进性肾小球肾炎:急性肾炎综合征-血尿,蛋白尿,高血压,下肢水肿,氮质血症等;慢性肾小球肾炎:肾炎综合征/肾病综合征:血尿,蛋白尿,高血压,肾功能不全一.肾实质性高血压高血压肾小动脉硬化与慢性肾小球肾炎继发高血压的鉴别高血压肾小动脉硬化慢性肾小球肾炎继发高血压高血压家族史有无肾炎既往史有无年龄(岁)40-6020-30高血压与尿异常先后关系高血压在先尿异常在先水肿少