急性冠脉综合征的治疗策略.pptVIP

0504020301ThrombolyticTreatment—fibrinolyticagentstodissolvethefreshlyformedthrombus,reopenthecoronaryflow已批准几种常用溶栓药的比较AdaptedfromTable15,pg53.AccessedonAugust6,2004http://. 链激酶阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶剂量 1.5万单位 最大剂量100mg 10Ux2次 30-50mg 30-60分钟 90分钟(根据体重)每次2min根据体重弹丸注射无 无 有 有抗原性 有 无 无 无过敏反应有无 无 无全身纤维蛋白原显著 轻度 中度 最小耗竭90分钟再通率(%)50 757575TIMI3级血流（%3254 6063介入治疗PTCA发病12h,如能在入院90内进行球囊扩张,应尽快对的患者行直接PCI；有溶栓禁忌证、严重左心衰患者也应行直接PCI发病12-24h,下列指征的患者也可行直接PCI:严重充血性心力衰竭;有血流动力学紊乱或电不稳定性;持续心肌缺血症状直接PCI介入治疗发病不超过12h,有严重左心衰(包括肺水肿);有持续心肌缺血症状、存在血流动力学紊乱或电不稳定性梗死后36内发生休克,且能在休克发生18内开始手术;介入治疗补救性PCI(溶栓治疗失败)介入治疗溶栓再通后择期PCI如有缺血复发、再梗死、心源性休克或血流动力学紊乱,应择期PCI(发病7-10天后);有心衰,EF≤0.40,严重室性心律失常的患者也可行择期PCI溶栓治疗再通患者常规行PCI治疗尚有争议左主干狭窄50%以上或三支病变,且存在危及生命的室性心律失常05心梗后有室间隔缺损或二尖瓣反流者行修补术时;03行PCI失败且有持续胸痛或血流动力学紊乱;01年龄75岁,有严重的三支病变或左主干病变,心梗后36h内发生休克,并能在休克发生18h内开始手术;04有持续或难治性复发缺血,累及大量心肌但不适合行PCI和溶栓治疗;02急症CABGCABG01硝酸酯类02β受体阻滞剂03抗血小板治疗04抗凝治疗05ACEI及ARB06钙拮抗剂07镁制剂08调脂治疗09醛固酮受体拮抗剂药物治疗疗程：NG滴注24-48小时，后改口服硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝山梨醇酯剂量：从10μg/min开始，每5-10min增加5-10μg有效指标：症状控制、血压正常者SBP降低10mmHg或高血压患者SBP降低30mmHg下壁伴右室梗死时，慎用NG硝酸酯类阿斯匹林：首剂300mg嚼服,维持量100mg.氯吡格雷(波立维、泰嘉)首剂300mg,维持量75mg/d支架置入者6月抗血小板治疗溶栓治疗的辅助治疗01用法：冲击量5000U静注，维持1000U／h滴注48h,随之用低分子肝素02监测：测aPTTQ4-6h，调整剂量，apTT延长至对照的1.5-2.0倍(50-70s)03尿激酶溶栓时：溶栓后6h开始测定aPTT，待恢复到约70秒时使用04抗凝治疗普通肝素：抗凝治疗低分子肝素：优点：方便、不需监测aPTT、出血并发症低种类：克赛、速碧林、法安明、等ml,Q12h,皮下注射疗程：5-7天β受体阻滞剂无禁忌证时及早常规应用静脉用药美托洛尔,剂量为5mg,iv，间隔5min后可再给予1-2次。