肾性贫血的铁剂治疗病例分享.pptVIP

参考文献写全！！！这是一项加拿大荟萃研究的结果，作者共分析了432个ESRD病人，他们就这些病人的血红蛋白水平进行了研究，血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍。并且作者还得到结论，就是贫血是心血管疾病的独立的危险性因素。*静脉铁剂主要有对于血红蛋白90g/L及以上、血清铁正常，铁蛋白低于200ng/ml的长期维持性血液透析患者，双倍剂量口服铁剂（力蜚能300ｍg／日）未增加不良反应。在３个月的观察期内，大多数患者可维持血清铁在正常范围内，可作为静脉补铁之外的一个个体化补铁的选择。CKD肾性贫血的

铁剂治疗病案分享----病案1回顾杨某，男性，46岁诊断----慢性肾衰、肾性贫血、高血压病3级很高危?病情介绍：8月前（2012.11）门诊检查血Cr356μmol/l，HGB74g/l，SF41ng/ml，TSAT12.8%，大便隐血（-）；诊断：慢性肾衰、肾性贫血、高血压病2级很高危、CKD5期药物治疗病案1回顾治疗3月2013.1复查：HGB78g/lHCT26%SF228ng/mlTSAT21%中医药直肠滴入控制血压纠正水电解质酸碱紊乱EPO3000-1万1/周叶酸、维生素B12蔗糖铁100mgQD共10天，后口服铁剂病案1回顾治疗3月2013.3复查：HGB89g/lHCT28.4%SF347ng/mlTAST22.6%中药小苏打拜新同等降血压促红素1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊300mgQD治疗后HGB的变化治疗后第5月治疗后第8月89g/l118g/l50%20%10%45%2013.378g/l2013.1治疗前2013.6治疗后1月2012.1174g/l病案2回顾郑某某，男，45岁，O2012年10月检查肌酐1324μmmol/L，HGB81g/L，SF234ng/ml，TSAT32.4%诊断：慢性肾衰、肾性贫血、高血压病2级很高危、CKD5期药物治疗：降压、力蜚能150mg，qd，叶酸片10mg，维生素B12针0.5mg，im，qd，促红细胞生成素1万u，IH，QW……血液透析2次/周O2013年1月，恶心、乏力，便秘，脸色苍白，不能站立，小便量50ml/天，检查透前肌酐846μmmol/L，HGB32g/L，SF23ng/ml，TSAT9.53%，给予血压透析3次/周，输血3.5u（分两次）、蔗糖铁注射液100mg一次静滴，总共10天，后口服力蜚能300mg，一天一次，促红细胞生成素1万U,皮下注射，QW；出现便秘口服中药后消失；O2013年3月复查透前肌酐542μmmol/L，HGB68g/L，SF246ng/ml，TSAT24.6%，全身乏力；O2013年6月复查HGB85g/L，SF365ng/ml，TSAT26.3%，无明显不适；O……慢性肾脏病贫血铁剂的补充时机1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006 121824303642485460Hb8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432时间(月)累积生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61ESRD病人：血红蛋白与生存率加拿大荟萃研究，432个ESRD病人血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因01国内CRF病人77.6%（n=460）存在缺铁中华内科杂志2000年6：38002纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节03慢性肾衰与缺铁01040203根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52%中华内科杂志2000年（39）6：380-383CRF缺铁的发生率高铁缺乏的类型和原因EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生SF在100-700ng/mlTSAT可能20％功能性缺铁血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短SF