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成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程

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定义:

1.医院获得性肺炎(HAP):指住院患者没有接受有创机械通气、未处于病原感染潜伏期而于

入院48小时后新发生的肺炎。

2.术后肺炎:指外科手术患者在术后30天内新发的肺炎,包括出院后但在术后30天内发生的

肺炎。

适用范围:适用于预防住院期间没有接受有创机械通气、存在发生HAP风险的人群,包括术

后肺炎,但不包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。

措施类别 干预措施 关键控制点 说明

核心措施 预防因进食导致的误吸 1.若无禁忌证,存在误吸可

能的患者应抬高床头30

～45。

2.每日检查胃管的位置是否

适当。 1.患者不耐受或进行治疗、护理操作时

可放平床头。

2.进食时及进食后2小时内服可能抬高

床头30°或坐起。

3.合理喂养包括:对于重症及术后吞咽

困难患者,无禁忌证时早期宜肠内营养

间断喂养(少量多次),鼻饲时缓慢注入

使用☐腔护理预防或调节☐咽部细菌定植。 1.护理液选择:首选使用含

氯已定成分的护理液。

2.方法:用牙刷刷洗或冲洗

器进行冲洗均可。

3.范围:应包含牙齿、牙龈

舌面。

4.频次:6～8小时一次。 1.也可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂

作为护理液。

2.择期手术患者,术前1周即应保持☐腔

清洁。

其他措施 积极治疗基础疾病 1.去除危险因素:及时纠正

低蛋白、高血糖、电解质

紊乱。

2.气道廓清技术:呼吸训练

、体位引流、手法技术

或机械装置。

加强患者管理 1.保护性隔离:针对器官移

植、粒细胞减少等严重

功能抑制患者。

2.对多重耐药菌(MRSA、

CRPA、CRAB、CRE等)感

染/定植患者采取接触

隔离。

环境、器械

清洁 1.保持环境清洁。

2.诊疗器械严格清洁消毒。 1.关注高频接触物体表面的清洁消毒,进

行吸痰等操作后及时对周边环境进行

清洁消毒。

2.关注吸痰设备、吸氧设施、听诊器等

的清洁消毒。

其他措施 手卫生 医务人员、陪护家属均应严格执手卫生。

戒烟 择期手术患者至少术前1个月开始。

术后应尽早下床 无禁忌证者,术后第2天下床

活动,包括坐到床旁椅子上

或行走,每天至少1次。 尤其是胸部和上腹部手术患者,术后应尽早下床活动。

改良术后镇痛方式 术后镇痛方式改良:采取局

部镇痛或患者自控镇痛

目标性监测 1.感染危险因素目标性监测

2.防控措施依从性监测。 1.如有条件,可针对不同人群、不同病

种或不同类型手术开展HAP目标性监

测,了解其感染率和危险因素,从而

针对性地采取防控措施。

2.开展如床头抬高、口腔护理等防控措

施依从性监测并及时分析、反馈监测

结果。

健康教育 患者、陪护人员、医务人员均应接受与否HAP的相关知识。 包括正确咳嗽、手卫生、喂养方式、抬高床头、下床活动等方面的知识。

不常规推荐的措施 选择性口咽部去污染。

应用益生菌。

全身预防性使用抗菌药物

依据 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》2018版