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头皮撕脱伤患者的治疗及护理

?一【概述】

女孩子拥有飘逸柔顺的长发，会显得女孩子温柔漂亮。但是，在机械厂或加工厂工作的女性，长发被卷入高速转动的机器或皮带中的概率很高。若长发真的被卷入机器中，会导致头皮全部或部分撕脱，甚至会造成前额、眉、上睑及耳等被一同撕脱。就造成了头皮撕脱伤。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤。

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。损伤严重，除了大量失血外，还常伴有颈椎和脑组织损伤的可能。

可分为不完全撕脱和完全撕脱两种，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。急救时需注意：止血抗休克、颈部制动、伤口清创、早期发现脑损伤。

二【临床表现】

???剧烈疼痛和大量出血可导致失血性或疼痛性休克。较少合并颅骨损伤及脑损伤。

三【诊断依据】

1?此类损伤多因机器将头发卷入造成

2?可有大量出血引起出血性休克

3???伤口边缘不规整

4???伤口内可见大片骨膜或颅骨暴露

四【治疗原则】

纠正休克，预防感染，TAT肌注。不完全头皮撕脱伤可按头皮裂伤处理。完全头皮撕脱伤行皮瓣转移。

1、头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药物。完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院。伴休克者，应在现场或运送途中予以输液、止痛、给氧，并注意保持平稳。不完全撕脱者争取在伤后6——8小时内清创后缝回原处；如头皮已完全撕脱，清创后行头皮血管缝合，再缝合撕脱的头皮，亦可进行植皮。

2、配合抗休克和清创：迅速建立两条静脉通路，快速输液，补充血容量，同时做好交叉配血试验、备皮、药物过敏试验等各项术前准备。必要时输血，维持血压在12∕8kPa以上。现场带来的撕脱头皮应放置于4℃冰箱内存放，待休克纠正后，遵医嘱注射麻醉前用药，将病人和撕脱下来的头皮一起送往手术室，争取清创后再植。

3、预防感染：遵医嘱使用抗菌药物和TAT预防感染。TAT：1500，im。发生感染后，应采取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。注意支持疗法，如输血、补充人血清白蛋白及所需各种营养素。?

4、观察病情：观察有无颅骨骨折、脑损伤、局部感染等征象。

5、手术后护理：安置适当卧位，定时伤口换药，继续使用抗菌药物预防感染治疗。指导头皮缺失的病人佩戴假发，以改善容貌。

五【心理护理】

针对头皮撕脱伤的患者，心理护理是极其重要的。头皮撕脱给患者带来的直接后果是头皮、毛发缺损，甚至颅骨外露，从而影响容颜、恋爱、婚姻关系，加之病程较长，需多次手术等特点，故患者的心理负担很重。从而表现出极度的焦虑和恐惧。所以，护理人员应以真诚、和蔼、关心、体贴的语言，耐心、细致地倾听病人的陈述，分析焦虑的原因和心理需求，有针对性地进行相关的健康知识教育，交代注意事项，提供正确有价值的信息资料，鼓励家属和病人共同寻求医学知识信息并参与决策过程，及时解答疑问，消除病人的疑虑?。同时，在不断的与病人及家属的接触交往过程中，建立良好相互信任的护-患-家属关系，使病人得到正确、多方位的心理调节、心理疏导，从而能正视现实，树立战胜伤病的信心。

护理人员用通俗易懂的语言向病人介绍手术的性质，进行手术治疗的原因和必要性及手术效果，手术的危险性，麻醉方式等，消除其由于知识缺乏，或有手术经历所产生的消极影响，使其对病情及预后有一个正确的评估。由于容貌的改变、家庭经济承受能力、恋爱关系、找工作受挫等一系列问题的堆积，所以患者大都心情压抑、对前途失去信心，不如意时即表现出情绪异常，如经常生气、哭泣等，有的甚至产生自伤、轻生的念头。此时应争取家庭和亲友的密切配合。他们的言行举止可直接影响病人的心理状态，细致的关怀与照顾及良好的心理沟通能为病人提供良好、有益的精神支柱。鼓励家属正确对待形象改变，鼓励家人和朋友来探视，并给病人提供隐私和安全的环境，允许病人发泄其感情和悲伤。协助她接受别人的帮助，提供机会与有同样经历的人接触和交往，协助病人选择好适宜的假发，鼓励病人尽量多走出户外，多与病友交流，使病人能现实地评价自己的情境，以行动表现出对外表的接受，战胜自我，并勇敢地重新走向社会。

六?【健康教育】

头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致，为了预防头皮撕脱伤，工厂工人避免留长发，尤其不能留辫子，上工时要将头发卷起夹好，戴帽子，头发不外露。若不小心，头发被机器卷入，应立即关掉运转的机器，剪去头发，取出已撕脱的头皮，用无菌敷料包扎伤口，压迫止血，连同撕脱的头皮急送附近医院处理。凡作皮瓣转移