妊娠期血小板减少诊治.pptVIP

其他血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpupura,TTP)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)常见的实验室检查异常包括:血小板计数减少,在急性发作期常小于20*109/L血管内溶血相关实验室指标改变:LDH显著增高（400U/L）;间接胆红素浓度增高;血红蛋白常低于100g/L外周血涂片出现碎裂红细胞血血浆置换治疗是目前最重要的措施与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关与HELLP相比较，TTP和HUS的肾功能损害表现更明显妊娠合并ITP发生率较正常人群高,可能与妊娠期雌激素水平升高增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用有关01妊娠合并ITP的治疗与非孕期治疗相似02孕期治疗的目的是防止发生自发出血,保障母胎安全,平安分娩03妊娠合并ITP的治疗01020304建议终止妊娠：存在明显出血倾向妊娠后病情加重ITP病情稳定,无出血,可以继续妊娠05需要糖皮质激素治疗控制ITP病情时妊娠早期妊娠合并ITP的治疗血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主对于血小板30*109/L或有出血倾向者应用药物治疗妊娠中晚期血小板低于30*109/L时才考虑治疗避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值不苛求纠正至血小板计数正常治疗指征妊娠合并ITP的治疗01血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主对于血小板30*109/L或有出血倾向者应用药物治疗妊娠中晚期02血小板低于30*109/L时才考虑治疗避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值不苛求纠正至血小板计数正常治疗指征妊娠合并ITP的治疗妊娠合并ITP的治疗.对于PLT20*109/L患者均应于剖宫产术前和(或)临产前输注2~3U血小板悬液糖皮质激素治疗是ITP的首选初次缓解率一般为50%~60%治疗有效率与剂量相关,长期应用副作用较大升高血小板效果可靠起效快,但维持时间短,一般可以维持血小板3~4d存在血源传播性疾病、过敏反应等副作用，且价格昂贵激素治疗血小板丙种球蛋白利妥昔单抗促血小板生成药抗CD20的单克隆抗体,主要用于难治和复发的慢性ITP限定于对其他治疗无效和确需升高血小板计数的ITP患者甲强龙80mg/d静脉注射,加强冲击,共7~10d,然后给予每天1mg/kg的强的松片口服,至血小板升至100*109/L后减量,维持每日最小剂量到足月丙种球蛋白静脉注射,400mg.kg/d,共5d,之后可给予强的松口服维持,ITP是一种自身免疫性疾病,病因尚不明确。表现为外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大、可伴有皮肤黏膜出血等临床特征。由于ITP是自身免疫性疾病,多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多,最终导致血小板减少[1]。妊娠合并ITP的发生率为011%~012%[2],抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险。。GT是一种妊娠期的良性疾病,对妊娠和胎儿均无不良影响,而妊娠合并ITP则可能严重影响母儿健康。因此,在分娩前鉴别妊娠合并ITP与GT具有重要临床意义。一般认为GT可能是由于妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态的损耗增加、胎盘循环中血小板的收集和利用增多,导致血小板相对减少等原因所致[4],因此,随着孕周增加发生GT的可能性也增大。孕期最初出现血小板减少的孕周及血小板计数水平是鉴别ITP与GT的两个最有力指标,联合这两个指标有助于较早诊断妊娠合并ITP。GT具有下述特点:(1)妊娠前无血小板减少病史;(2)多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少,无其他并发症和合并症;(3)多数病例的血小板计数在(70~100)@109/L之间,亦有50@109/L者,但出血倾向不明显;(4)对胎儿、新生儿无影响,分娩后新生儿血小板多数正常;(5)分娩后产妇血小板计数在短时间内回升至正常水平。相反,妊娠合并ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少的病史,或在妊娠早期就发现血小板减少,血小板计数多数低于50@109/L且有出血症状,产后血小板仍保持在