骨关节炎的诊治.pptVIP

*骨关节炎的诊治临邑县中医院石真安骨关节炎的概念（OA)*OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA的发病*OA以中老年患者多见，女性多于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节如膝、颈椎、腰椎、髋、踝、手等关节。OA的分类*STEP3STEP2STEP1OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。临床表现*症状和体征关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。临床表现*症状和体征关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至几十分钟，很少超过30分钟。临床表现*症状和体征关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也可造成关节肿大。临床表现*症状和体征骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。临床表现*症状和体征关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。临床表现*实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。-------------------------------------临床表现*X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。膝关节OA的诊断标准*近1个月内反复膝关节疼痛01X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成02关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml03中老年患者(≥40岁）04晨僵≤30min05活动时有骨摩擦音（感）06膝关节OA的诊断标准*综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA髋关节OA的诊断标准*01近1个月内反复髋关节疼痛03X线片示骨赘形成，髋臼缘增生05满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA02血细胞沉降率≤20mm/h04X线片示髋示关节间隙变窄OA的治疗*030201OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。OA的治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。非药物治疗*01是药物治疗及手术治疗等的基础。03目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。02对于初次就诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方案。非药物治疗*患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下曲伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。非药物治疗*物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS)等。非药物治疗*行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。非药物治疗*改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷