高血压脑出血的治疗课件.ppt

高血压脑出血的治疗小脑出血术前小脑出血术后高血压脑出血的治疗目前高血压脑出血手术指征大致如下:1.出血后保留一定意识及神经功能.2.小脑出血10ML,大脑出血30ML.高血压脑出血的治疗高血压脑出血的手术时间问题:………………高血压脑出血的治疗抽搐和抗癫痫药物应用12周内抽搐的发生率：2.7%~17%动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠），90天死亡和残疾率增加高血压脑出血的治疗抽搐和抗癫痫药物应用2推荐不建议预防性应用抗癫痫药物抽搐的患者应该应用抗癫痫药物精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物高血压脑出血的治疗血压的监测和处理自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国)①如果收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg,要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。②如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80mmHg。高血压脑出血的治疗血压的监测和处理③如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110mmHg或血压为160/90mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。高血压脑出血的治疗静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，这在欧洲并没有普遍使用，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。血压的监测和处理高血压脑出血的治疗可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物高血压脑出血的治疗药物治疗：以下药物联合或单独使用。20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。速尿：20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注意水及电解质平衡。颅内压的治疗高血压脑出血的治疗对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在60～70mmHg。颅内压的治疗高血压脑出血的治疗血糖控制及全身营养的供给高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗

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